05危重病监测PPT.ppt

四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 1．适应证和禁忌证 （2） 绝对禁忌证 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 右心房或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成） 法乐四联症 （3） 相对禁忌证 严重心律失常 凝血障碍 近期置起搏导管者 四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 2．Swan-Ganz漂浮导管的结构和用途 （1） 结构 图5 Swan-Ganz漂浮导管的结构 四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 2．Swan-Ganz漂浮导管的结构和用途 （1） 结构 漂浮导管共有四个腔： ① 导管顶端开口供测量肺动脉压和取血标本 ② 导管近端开口（距离顶端30㎝），用于测量RAP或CVP，及供测量心排量时注射盐水 ③ 第三腔与气囊相通，可充气1~1.5ml，充气时气囊随血流漂至肺动脉 ④ 第四腔距导管顶端2㎝，内有一热敏电阻，能灵敏反映血温变化 四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 2．Swan-Ganz漂浮导管的结构和用途 （2） 用途 ① 测定各处心腔内压力 ② 通过热稀释法测定心排量 ③ 采集中央循环各处血液标本 ④ 测定人体中央温度 ⑤ 进行右心房输液和给药 ⑥ 其他：记录心腔内心电图、起搏；持续混合静脉血氧饱和度 监测；持续监测心排量、确定右心室射血分数 计算各种血流动力学和氧代谢指标 四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 3．插管途径及方法 （1） 结构 插管途径： 最常用右颈内静脉、其次右锁骨下静脉、贵要静脉、 股静脉 颈内静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺小动脉分支 四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 3．插管途径及方法 最佳嵌入部位应在左心房水平肺动脉第一分支 图7 插管最佳嵌入部位 四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 3．插管途径及方法 导管嵌入满意部位的标准： ① 冲洗导管后呈现典型的肺动脉压力波形 ② 气囊充气后出现PAWP波形，放气后又现PA波形 ③ PAWP低于或等于PADP 四、血流动力学监测 （二）肺动脉导管监测 4．常见波形及临床意义 图6 漂浮导管各压力波型 常用血流动力学指标 ● 心腔各处压力：CVP、RAP、RVP、PAP、PWP ● 心排出量（CO）和心脏指数（CI） ● 每搏量（SV）和每搏指数（SVI） ● 外周血管阻力（SVR）和外周血管阻力指数（SVRI） ● 肺血管阻力（PVR）和肺血管阻力指数（PVRI） ● 左、右心室作功指数（LVWI、RVWI） ● 左、右心室每搏作功指数（LVSWI、RVSWI） （一）、 右心房压（RAP）： 反映右心的前负荷及静脉回心血量，用于监测右心功能及血容量；正常值为1~6mmHg。 1. 波形由3个正向波a、c、v及3个负向波x`、x、y组成。 2. 心房压力波形与心电图的关系： a波——代表心房机械收缩，位于P波后80~100ms或PR间期内 c波——标志三尖瓣关闭，与QRS-T连接点相对应，位于a波后 v波——发生于心室收缩期间，对应T波或其后的TP段 3.右房压异常及临床意义： 1）右房压升高： ● 右室衰竭（继发于瓣膜疾病、心肌疾病、左心 衰竭、肺血管阻力增加） ● 心包填塞、心包积液或缩窄性心包炎 ● 血管内容量负荷过重 ● 心房黏液瘤堵塞 2）右房压降低： ● 低血容量 ● 压力换能器零点不正确 3）a波升高： ● 三尖瓣狭窄 ● 右室衰竭、肺动脉瓣狭窄及肺动脉高压引 起的心室顺应性降低 ● 房室收缩不同步产生巨大a波（cannon a) 4) v波升高： ● 三尖瓣关闭不全 ● 右室衰竭 ● 心房顺应性下降（如限制性心肌病） 5）a波、v波升高： ● 心包填塞（x降枝明显，y小或消失，右房压接近 PADP、PWP） ● 缩窄性心包炎（x、y枝均深大） ● 容量负荷过大 ● 慢性左心衰竭 （二）、 右心室压（RVP）： 收缩压: 15~30mmHg 舒张压: 1~7mmHg 1. 波形组成： 2. 右室压异常及临床意义： 1）右室收缩压升高： ● 肺血管阻力增加（肺栓塞、COPD） ● 肺动脉高压 ● 肺动脉狭窄或瓣上堵塞 ● 左向右分流的先天性心脏病（ASD、VSD） 2）右室舒张压升高： ● 右心衰竭 ● 心包填塞、心包积液或缩窄性心包炎 ● 慢性左心衰竭 ● 血容量过高 （三）、 肺动脉压（PAP）： 收缩压: 20~30mmHg 舒张压: