(毛敏)2013.5等级医院评审课件PPT.ppt

等级医院评审专家培训;医疗组分为2组;等级医院评审病历相关检查;病历书写质量评估重点;病历书写质量评估重点;病历书写质量评估重点;病历书写质量评估重点;病历书写质量评估重点;病历书写质量评估重点;病历书写质量评估重点;等级医院评审临床科室检查;个案追踪;科室医疗质量管理与持续改进 1.科室质量管理制度、管理小组组成、工作流 程、每月质量控制小组工作记录。 2.各项工作管理小组、责任人、工作记录、各 种反馈、总结 3.病案质量管理、院感管理、安全用药管理、 输血管理、临床路径管理、危急值管理、单 病种管理 ;住院患者管理 询问病情评估资质、评估内容、评估时限 诊疗指南与技术规范执行情况 疑难危重患者、肿瘤患者多学科综合诊疗 流程 单病种管理、病历书写规范、会诊制度、 出院指导、出院随访流程 控制平均住院日、住院超过30天管理 ;急诊绿色通道管理;急诊绿色通道管理;急诊人员资质与配置：《急诊科建设管理指南》 急诊医务人员培训、考核记录；科主任副高以上职称；护士长主管护士以上职称；急诊医生护士符合资质要求；抢救室医护人员熟练掌握抢救设备急诊科室质量管理：制度、岗位职责、规范流程， 急救设施和药品管理： 急救设备配置齐全且呈备用状态；设备调配制度与程序；;追踪检查：患者急诊科就诊、接诊（检诊、分诊）人员配备资质、职称结构、岗位职责、急诊与急救流程、院前急救（与120联系协作情况）、急诊会诊、危急值报告、处理、急诊病人转运、多学科协作等情况（询问、查看各种登记）。 现场查看：急诊科布局、分区、各重点疾病抢救流程、急诊分诊与接待、患者去向登记、急救设备及其维护修理登记、医护人员使用急救设备、医疗设备、急救药品及效期、应急管理电源、观察室设置。;重 点;医院对急性心梗、急性脑卒中、急性创伤等重点病种的急诊服务流程与服务时限的规定 医生技术能力准入及高风险操作技术授权 急诊抢救患者优先住院制度; 急诊分区、两区划分、三区划分（B） 急诊内科诊室、外科诊室、抢救室、 输液室、清创缝合室布局、院感要求 急诊建设与管理指南要求： 抢救室仪器设施：使用、维护、操作流程、 抢救室急救药物管理：交接、效期、监管 保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要 ;急诊患者分级标识 有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程 重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协 调 急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患 者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分 流非急危重症患者。 ;急诊绿色通道管理;2.3.4.2 对急性创伤、农药 中毒、急诊分娩、 急性心肌梗死、急 性脑卒中、急性颅 脑损伤、高危妊娠 孕产妇等重点病种 的急诊服务流程与 服务时限有明文规 定，能落实到位。 （★） 二级医院; 2.3.1.2 急诊科应当配备 足够数量，受过 专门训练，掌握 急诊医学的基本 理论、基础知识 和基本操作技能 具备独立工作能 力的医护人员。 二级医院;4.8. 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的基本要求。 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备， 熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价 对紧急事件处理的反应性。 ;重 点; 防范意外伤害事件的措施及处置突发事件应 急预案与流程； 抗菌药物使用及管理的规定;不良事件管理 医疗废物管理 重症监护室手卫生、 医院感染管理相关规定： 对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、 留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方 案、质量控制指标，（★）;患方知情权和选择权： 医患沟通制度； 维护患者权益； 尊重少数民族风俗习惯、 尊重患者隐私制度、 实验性临床医疗管理制度、 各项告知；治疗方案有无替代方案 ;中医管理与持续改进 中医科工作制度、岗位职责、诊疗规范。 中医与西医临床科室会诊、转诊制度。 中医与西医临床科室协作机制。 中药质量管理制度。 中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。 ;康复指南╱规范。 住院患者康复治疗规定。 康复预期目标对患者及家属进行确认规定。 对康复患者病情及所能承受能力确认规定与流程。 康复医学专业人员、治疗师、护理人员资质、培训与考核资料。 康复医疗文书书写要求与质控标准。 ;康复意外紧急处置预案与流程。 临床早期康复介入服务开展情况 康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准语流程。 康复患者及家属满意度评价制度与流程。 定期康复治???与训练效果评定标准与程序 患者康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等评价。