(9.20重庆)成人髋关节发育不良的手术选择PPT.ppt

四川大学华西医院骨科 裴福兴;髋关节发育不良(DDH) 髋臼和股骨头匹配和包容关系异常;成人DDH 外科治则;成人DDH 外科治疗的选择;（2）T?nnis 三联截骨术 ;（2）T?nnis 三联截骨术 效果评价: ;3.髋臼周围截骨术;重建性骨盆截骨术; 一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩 并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、 耻骨坐骨骨不连等。 坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在X线监视下进行 ;重建性骨盆截骨术;最早由 Wagner和Eppright 设计; 一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼 矫正完全，骨盆形状完整 球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合 不影响年轻女性的正常分娩 髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入 关节内的风险。 截骨技术复杂 ;重建性骨盆截骨术;RAO 截骨术的效果;挽救性骨盆截骨术;手术适应证 中期髋关节存在明显骨关节炎 髋臼和股骨头关节面形态对合不和谐 拒绝关节置换术的 T?nnis III期;Chiari 截骨术的效果评价; 手术适应证 继发髋骨关节炎 髋痛伴功能障碍 高位脱位伴下腰椎退 行性变或对侧膝痛;Hartofilakidis分类法 ;病理改变特特点;术前外展肌评定;表面肌电图检查臀中肌收缩; 恢复正常的解剖关系，重建髋关 节旋转中心 单侧脱位，利于肢体延长避免双 下肢不等长 改善外展肌的张力和肌力 真臼位置髂骨较厚; 闭孔作为解剖标志 充分松解软组织,单侧下肢一次延长≤ 4cm;髋臼的重建方法;髋臼的重建方法;1、调整前倾角 2、调整肢体长度 大转子截骨(单侧) 或转子下截骨(双侧) 3、谨慎挫髓 皮质薄者用异体骨板植骨; 避免为矫正不等长而造成下肢血管神经的损伤 纠正肢体长度时应注意骨盆有无倾斜 肢体一般延长≤ 4cm,应注意监测坐骨神经的张力;;髋臼 非骨水泥型 植骨量大时可选骨水泥型 股骨 非骨水泥型 骨水泥型;随访85例98髋3-8年，平均5年。 关节疼痛缓解活动功能满意均可独立步行活动 Harris评分为89.3无假体松动和翻修病例 ;CASE 1 半脱位;低位脱位;CASE 3 高位脱位;髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗;手术适应证;DDH的髋关节解剖结构变形，表面置换术有特殊的要求: 避免术中准备股骨截骨时造成股骨颈的切迹 避免安装的股骨头杯缘切割股骨颈皮质骨 为矫正股骨颈前倾角 可加行股骨旋转截骨术 ; 术前模板测量： 确定假体型号及安装位置 股骨颈中心轴线的定位： 中心轴定位器 导航系统辅助 股骨头切骨准备;Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR) : Simth Nephew (MMT);全髋表面置换术后结果文献评价;CASE 1;CASE 2 F/43Y;CASE 3 /30Y;术后髋关节活动度恢复演示;DDH晚期患者，应先行全髋关节表面置换术 效果优于传统的THA 长期结果有待进一步观察;总 结;谢谢