泌尿系统梗阻9.pptVIP

（二）术后观察及护理 3、膀胱持续冲洗 ： 病人回病房后立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以25～30℃为宜，膀胱冲洗时间一般为3～7天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。 （二）术后观察及护理 3、膀胱冲洗注意： ⑴ 准确记录冲洗液量和排出液量，严防冲洗液体潴留在膀胱内。 ⑵ 排出液量－冲洗液量＝尿量。 ⑶ 根据血尿的颜色调整冲洗的速度。 ⑷ 排液停止，说明尿管有梗阻，立即停止冲洗。防止冲洗液潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。 （二）术后观察及护理 4、膀胱痉挛的护理： 引起阵发性剧痛、诱发出血。 处理：注射小剂量吗啡，口服地西泮、硝苯地平等。维拉帕迷30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。 第七节 良性前列腺增生(BPH) 学习目的与要求 熟悉：处理原则、健康教育 掌握：临床表现及护理措施。 3 了解：病因、病理生理 1 2 正常前列腺 纤维肌肉腺体 间质：平滑肌-肾上腺素能?受体 上皮 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部 20克 良性前列腺增生是指 以前列腺腺体(上皮)和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病。 通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。 一、定 义 二、病 因 病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要发病基础。 〈一〉 年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在35岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。 前纤维肌肉基质区 中央带 移行带 外周带 尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲 机械性梗阻 前列腺 尿道 ?受体兴奋 前列腺包膜 膀胱颈 尿道 前列腺 张力增加 BPH 前列腺增生 动力性梗阻 三、病理生理学 BPH 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 四、临 床 表 现 （一）膀胱刺激(充盈)症状 （最影响患者生存质量 ） 尿频,尿急,夜尿及急迫性尿失禁 前列腺体积增大，血管增多，充血及 残余尿量增多，膀胱有效容量缩小 （二）膀胱梗阻(排尿)症状 （进行性排尿困难是BPH最重要的症状） 排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力, 终末滴沥,排尿时间延长. （三）急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留. （四）慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁. （五）其他症状 合并感染——膀胱刺激症状 合并结石——症状明显 前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿 长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔 五、诊断 诊断的线索 病史 50岁以上男性出现： 夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染、 膀胱结石 或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml 最大尿流率＜10ml 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 排出合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等 鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱肿瘤 神经源性膀胱功能障碍 或膀胱逼尿肌老化 尿道狭窄 六、治 疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题—— 治疗方法应当简单，易行，痛苦小。 安全，有效，经济。 容易被患者所接受，长期效果好。 可供选择的BPH治疗方案 药物治疗 观察等待 手术治疗 History（病史） Physical Examination（体检） Laboratory Tests（实验室检查） Diagnostic tests（诊断检查） （有绝对手术指征） （无绝对手术指征） （症状明显） （无效) Prostate50gms （无效） Prostate50gms （症状轻微） （?1R受体阻断剂) (非那雄胺） （前列腺切除术） （等待观察） （一）目前治疗药物有三种类型 ——a受体阻滞剂〈一线首选〉 高特灵