注意失用失认.ppt

六、失认症（agnosis） 失认就是认识障碍，是记述一种通过感觉系统却不能知觉物体现象的术语 失认症是指患者的五官等身体感觉功能正常，但对外部事物或事件的大脑感知能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。 视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能确切的认识他们。 有人把失认的定义限定为没有能力去辨认、识别物体。 失认者可以临摹绘画，读出和确认某个面孔，然而确不认识，说明视觉信息输入完好，而这种信息的记忆、综合、分析有了障碍。 失认症的病变部位 非优势半球顶叶下部邻近缘上回的病变可致失认，故失认症以右半球病变为多 失认症的诊断必须排除感觉障碍、语言障碍和智力下降 临床分类 视觉失认（物体失认、面容失认、空间失认、颜色失认等） 听觉失认 触觉失认 体像失认（疾病感缺失、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、异处感觉、动觉性幻觉等） 失认症的评估-视觉失认 特征：患者对所见物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味。则常能说出。 病灶部位：一般在枕叶副纹区与纹周围区，特别是优势大脑半球。支配血管为大脑后动脉。 评估方法：形态辨别测试（形状失认）、辨认和挑选物品测试（物品失认）、图片辨别（图形失认）、涂颜色试验（颜色失认）、相片辨认试验（相貌失认）。 特征：又称单侧忽略，患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体的位置关系不能辨认，即使视野完整也是如此。由于患者不会有意识地以头部转动带动眼睛来加以补偿，所以并非偏盲。 病灶部位：右侧顶叶、丘脑。支配血管为大脑中动脉、后动脉。 评估方法：直线平分法、认图试验、画人试验、绘画试验、删字试验、画钟面试验、阅读试验、书写试验。 失认症的评估-一侧空间失认 特征：左右失认、手指失认、失写、失算。 病灶部位：左侧顶叶后部与颞叶交界处。支配血管为大脑中动脉主干或其皮质分支。 评估方法：身体部位命名测试（左右失认）、手指命名测试（手指失认）、书写练习（失写）、演算测试（失算）。 失认症的评估-双侧空间失认 特征：空间定向需要视觉、触觉和运动觉。视觉定向力丧失表现为病人不能指出地图上他所居住的城市。 病灶部位：右侧枕叶后部。支配血管为大脑后动脉。 评估方法：视觉定向障碍者回答地图。 失认症的评估-视觉定向力 特征：地理记忆障碍表现为不能说出从他家到工作地点所经过的路线。 病灶部位：右侧枕叶后部。支配血管为大脑后动脉。 评估方法：地理记忆障碍者画交通图。 失认症的评估-地理记忆 特征：患者触觉、温痛觉、本体感觉等功能正常，但不能通过手触摸地方法辨认物体的形态。 病灶部位：顶叶，两侧半球叶均可发生。支配血管为大脑前动脉、中动脉、后动脉。 评估方法：挑选物品、挑选几何图形、闭目摸物。 失认症的评估-触觉失认 特征：患者对自身的一半不能感知，属于体像失认的一种类型。 病灶部位：顶叶、特别是右侧。支配血管是大脑中动脉全干支或其皮质分支。 评估方法：观察法（患者的日常生活的动作）、交谈法（倾听患者的主诉）。 失认症的评估-半侧身体失认 特征：疾病患者根本不认为自己有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。 病灶部位：顶叶，好发于右侧。支配血管为大脑中动脉主干或其皮质分支。 评估方法：患者交谈法、矢口否认为阳性。 失认症的评估-疾病失认 七、失用症（apraxia） 定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作，又称运动不能。特别强调的是日常生活习得的运动障碍 举例：如患者手的运动、感觉、反射均无异常，让它表演刷牙动作时却不能，但晨起能自动地刷牙。 失用症的分类 双侧性失用 一侧性或分节性失用 意念运动失用 意念失用 构成失用 穿着失用 肢体运动失用 口、舌、脸失用 一侧肢体失用 交感性失用 胼胝体失用 步行失用 Hecaen (1978) 病变部位 非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失用 优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用和意念性失用。 意念运动失用(IMA) 概念：言语命令或视觉模仿的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。 表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。 特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作 意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。 意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。 意念运动失用机制 评估方法 病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为