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意识障碍1 邹 雪 梅
邹 雪 梅 意识障碍 是大脑高级神经中枢活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力 意识定义 意识内容 觉醒状态（开关系统） 知觉情感意志行为等（皮层功能） 维持觉醒状态（投射系功能） 意识组成 意识维持 正常意识的维持，需要脑干网状结构不断地将各种内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质（主要通过脑桥中部以上的脑干上行网状激活系统） 累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障碍 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层 意识的发生机制 意识障碍 是指人们对自身和周围环境的感知发生障碍 临床表现 觉醒状态改变为主意识障碍 嗜 睡 意 识 模 糊 昏 睡 昏 迷 最轻意识障碍 在安静环境下常处于睡眠状态 轻微刺激、呼唤可被唤醒，醒后意识接近正常 能正确回答问题，做出各种反应，配合检查 保持短时间的醒觉，刺激除去后又再入睡 嗜 睡 （somnolence) 比嗜睡深，表现为淡漠倦睡，较强刺激能唤醒 能保持简单精神活动 定向力发生障碍，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉） 意识模糊（confusion) 是觉醒状态和意识内容均有改变的意识障碍 介于意识模糊和昏迷之间的意识障碍 深睡状态，难以唤醒，强烈的疼痛刺激如压迫眶上神经可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题简单模糊或答非所问 昏 睡 （stupor) 严重的意识障碍，意识活动丧失 任何刺激不能唤醒 按刺激反应，反射活动可分为三阶段 昏 迷 （coma) Ⅰ轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，眼球可转动，生命体征无明显改变 Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，瞳孔对光反射迟钝，角膜反射减弱，眼球无转动，常有生命体征的改变 Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰或去大脑强直，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳 昏迷三阶段 以意识内容改变为主的意识障碍 谵 妄 醒状昏迷 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 伴有精神症状的意识障碍，感觉错乱（丰富的幻觉、错觉） 意识清晰度下降，定向力障碍 躁动不安，言语杂乱 谵 妄 * *
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