增补小剂量叶酸预.ppt

蔬菜 菠菜、长叶莴苣、甘蓝、芦笋、扁豆、豌豆 汁类 浓缩澄汁、罐装菠萝汁 水果 草莓、猕猴桃、哈密瓜 肉类和蛋类 猪肝、鸡肝、鸡蛋 干果和坚果 花生、瓜子、核桃 烹调及贮存会破坏食物中的部分叶酸。 人体吸收利用度较低 （2）叶酸强化食品 强化是对主食进行营养强化，可以在人们不用改变任何饮食习惯、不增添任何麻烦的情况下，不知不觉地得到营养补充。 已有强化食品的成功例子，如强化碘、铁、维生素D等。 1996年美国食品管理局（FDA）建议，对所有营养面包、谷物、面粉、玉米、通心粉、大米和其他粮食进行叶酸强化。1998年1月1日这一建议得以生效，对营养谷类食物强化叶酸以降低神经管缺陷的发生率。 强化叶酸量为第100克谷类食物中添加140μg叶酸，从而保证95%的人群每天叶酸的摄入量不超过1mg. 所强化的叶酸为合成叶酸。 含有叶酸和铁的强化面粉正在全球范围内不断推广。全球强化面粉从2004年的18%增加到2007年的27%。 目前，世界上大约有2/3的人口还没有使用强化面粉。即使有这样的强化食品，很多妇女仍没有摄入足量的叶酸。研究已经表明，美国育龄妇女平均每日叶酸摄入量约为0.13mg,远低于推荐的0.4mg。 （3）叶酸强化措施所产生的效果 研究显示，美国1998年实施叶酸强化谷类产品以来，至2004年，脊柱裂发生率下降31%，无脑畸型发生率下降16%。 （4）对叶酸强化食品的争议 食物中强化叶酸，有可能使年长都和容易发生维生素B12缺乏的人群，获得较多的叶酸，纠正由维生素B12所引起的贫血症状，而对维生素B12缺乏所导致的神经损害症状并不能纠正。 但目前，尚没有食品强化叶酸后会导致这些危害长期效应的观察研究。 （5）合成维生素 单纯的叶酸制剂（一般为片剂）； 含有叶酸的多种维生素（有片剂、胶囊）。 4.合成叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收 食物中天然叶酸是含有多个谷氨酸单位的链状大分子。这些谷氨酸单位需要在小肠被酶分解，以便于身体吸收。 相反，合成叶酸的分子链只有一个谷氨酸单位，因而合成叶酸能被直接吸收而不需要酶的分解。 食物中天然叶酸的吸收度是50% 强化食品中叶酸的吸收度是85% 合成叶酸的可吸收度是100% 5.叶酸的代谢 刚刚服下的一片叶酸通过消化道，叶酸分子通过小肠的吸收细胞进入到血液，经血液循环到达全身。在小肠，叶酸分子从小肠的内侧面被运输到吸收细胞在吸收细胞里叶酸分子转化成四氢叶酸，然后，四氢叶酸分子转化成甲基四氢叶酸。进入血液的甲基四氢叶酸是叶酸的活性形式，被作为一碳单位转移到全身。 叶酸的这种形式被认为利于确保提供足够的胸腺嘧啶。胸腺嘧啶是四种基本的核苷酸碱基之一，是合成DNA分子所必需的。 在细胞分裂时如果没有足够的胸腺嘧啶，DNA合成就会停止。 叶酸在DNA的合成中发挥了重要的作用。 6.导致叶酸缺乏的原因 （1）叶酸需求增加或吸收减少 妊娠和哺乳 酒精中毒 吸烟 吸收差，包括胃肠疾病患者 肾透析 肝脏疾病 某些贫血 （2）使用影响叶酸吸收或利用的化学药物 抑酸药或抑制溃疡药：H2阻滞剂；质子泵抑制剂。 叶酸拮抗剂：如治白血病和其他肿瘤的甲胺喋呤。 抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸、双丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥。 二氢叶酸还原酶抑制剂：抗癌药、抗生素、抗菌药物、利尿剂。 口服降糖药：二甲双胍。 其他：酒精、香烟。 7.每个人每天都需要叶酸 每个人每天都需要叶酸。人体不能合成叶酸，也不能大量在体内储存叶酸，体内的总量仅5mg~6mg，完全依赖外源性物质供给，所以我们必须每天摄入以满足机体功能需要的叶酸。 8.推荐摄入量和可耐受最高摄入量 不同年龄阶段 推荐摄入量（mg/天） 可耐受最高摄入量（mg/天） 孕妇 0.6 1.0 哺乳期妇女 0.5 1.0 18岁以上 0.4 1.0 14-17岁 0.4 0.8 11-13岁 0.3 0.6 4-8岁 0.2 0.4 1-3岁 0.15 0.3 (四)增补小剂量叶酸降低神经管缺陷发生 1.研究历程 自1976年，研究者们就观察到母亲叶酸摄入量与妊娠神经管缺陷儿的关系，1991年几个大规模的随机对照试验和临床观察研究都显示叶酸能够预防神经管缺陷。 研究显示，在怀孕前3月到怀孕后头3月，通过服用含有0.4mg叶酸，以及摄入富含叶酸健康食物或叶酸强化食品，可降低神经管缺陷发生风险50%-70%。 2.预防NTD发生的叶酸剂量 所有育龄妇女每天应补充0.4mg的叶酸。这个建议同样适用于青少年的女孩。 生育NTD儿的高危妇女，应咨询医