呼吸机并发症.ppt

防 治 　预防气压伤发生的关键是在保证基本通气和氧合的前提下尽量降低气压和限制气道压的骤然升高。可采取如下措施来预防气压伤的发生。 合理设置压力释放阀开放水平（压力上限），通常将压力上限（报警限）调定在高于气道峰压１５％的水平上。 降低气道压，肺保护策略 　 限制潮气量：目前倾向于选用接近于正常自主呼吸的潮气量（６－８ml/kg）,尽量使平台压不超过３５cmH2O。在对潮气量和平台进行限制后，分钟通气量降低，PaCO2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平，即所谓的允许性高碳酸血症（PHC）。PHC策略是为了防止气压伤不得以而为之的做法。毕竟高碳酸血症是一种非生理状态，情形患者不易耐受，须使用镇静剂。而对脑水肿、脑血管意外和颅内高压则列为禁忌。在实施PHC策略时应注意PaCO2上升速度不应太快，使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为PH〈７．２０是可以接受的，如低于此值，可适当补碱。 降低气道阻力，改善胸肺顺应性，降低PEEPi。 　使用减速波：减速波有利于气体分布，气体峰压较其他波形低，可防治肺泡峰压过高。 Uneven decay of expiratory flow tracing may also indicate auto-PEEP (fail-to-trigger) -120 1 2 3 4 5 6 V . 120 INSP EXH missed effort missed effort Time (s) (L/min) 降低吸气时间：通过增加呼吸比（降低吸气流速）可使气体在肺内分布更均匀，气道峰压降低，平均气道压增加，气体交换时间延长，在发生气压伤的可能性降低的同时，还可使氧合改善，但要注意对心血管系统的不良影响。然后过分延长吸气可导致呼气不全而产生肺过度充气，反而加重肺损伤。此外，吸呼比过大（如反比通气）时，自主呼吸和呼吸机难与配合，常持使用镇静剂和肌松剂。 采用能发挥自主呼吸的通气模式：自主呼吸为负压通气，膈肌主动下移，因而能发挥自主呼吸的通气模式较控制通气模式具有较低的气道压的优势。 　减轻患者咳嗽和及时地处理患者于呼吸机的对抗。 智能通气模式， 开放肺（open lung) 策略 为防止呼气末容量过低，（如ARDS）时可能发生的肺组织损伤，可给与一定水平的PEEP 呼气末肺泡萎陷。为了防止长时间的小潮气量和高浓度的吸氧导致的肺泡萎陷，可给予肺泡复张手法，即间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间（30秒-分），之后可用较低的气道压和PEEP使肺泡维持在复张的状态，从而可以在一定程度上减少肺萎陷伤。在高平频通气时可通过增加平均气道压和持续充气的方法大道上树目的。 使用非常规通气手段：在临床中，对于气道阻力较大，胸肺顺应性较差，或已发生气压伤的患者，在采取适当措施后气道压人较高，并可能伴有较严重的CO2储留和低氧，可选用一些非常规通气手段。 高频通气：高频通气的潮气量远低于常规正压通气的潮气量，可以“使肺处于休息状态”，避免了过大的压力-容积切换对肺组织的损伤。 对双侧肺的气道阻力和顺应性相差过大的患者采用单侧肺通气。 其他：气管逆吹气，液体通气，氦氧混合通气，一氧化氮，肺表面活性物质替代治疗等。 一旦发现气胸,立即胸腔闭市式引流, 要选用粗 引流管, 有利于行腔压力达到平衡，才能继续 进行机械通气. 气 道 阻 塞 气管套管内异物, 粘稠或结痂 的分泌物 管口内与气管壁间隙形成的 粘稠或结痂的分泌物, 活瓣,肉牙 插管过深, 气管导管进入一侧 主支气管 气管套管气囊损伤, 溃烂, 食管-气管瘘 及时有效的清除呼吸道粘稠分泌物 呼吸机报警的判断处理 呼吸频率，　过快，过慢，预设＋２０％ FIO2 氧源不足或混合器故障 高调 潮气量 TV 呼出TV 低于吸入TV 漏气 气道峰压，常见的报警, 过高:检查管道阻塞,气道痰液淤积. 气胸,气道痉挛. 过低:脱管,漏气. 机械通气高峰压报警的原因 通气回路或气管导管内高阻力 分泌物粘稠潴留 管径过小 管道扭曲 远端开口阻塞 患者气道阻力升高 气管痉挛，分泌物多，气道水肿，肿瘤异物 肺泡过度扩张 高胸内压或跨肺压 咳嗽，寒战，癫痫，胸痛，气液胸，腹腔液，起 压力高，头低体位，胸部束缚。 心血管系统并发症 　　　　正压通气常常是心输出量减少，动脉血压降低，严重时可引起心，脑，肾等脏器观主障碍。通常认为气道平均压在7cmH2O以上或PEEP5cmH2O时既可引起血流动力学变化。患者肺脏地顺应性越高，正压通气对循环系统的影响就越大。对存在血容量不足和心室功能不全的患者，机械通气对循环功能的抑制作用更为明显。因此，对循环功能不稳定或已出现障碍的患者使用机械通气存在疑惑，在选用治疗