初始访谈与治疗设置.ppt

治疗设置与初始访谈 设置的概念 n??? 荣格于1921年创立了“设置”的概念。 n??? “设置”(setting)的概念与格式塔学派的“场”的概念有联系， “场”的概念对许多学科有影响。在分析性治疗情境中，分析师与患者之间互动形成场。 n??? 设置”实际上就是确立一个边界明确的“场”，构成我们观察病人、体察自己和考察两者关系的清晰视野。 精神分析的设置，旨在允许分析师、病人双方，以最小的外来干扰聚焦于病人内在世界。病人按着预先安排的有规律的时间来到分析师的咨询室，总按相同时程进行访谈（传统都是50分钟）。 设置的基本含义 n??? 分析性治疗是在特定的时间、地点和特定技术要求下进行的专业性活动。 n??? 设置是分析性治疗技术要求的总合，它包括了各项有形的外部设置和无形的内部设置。 外部设置 n???? 分析性治疗对外部设置有严格的要求，这些看起来简单，实际上具有重要意义：设置是我们的观察视野。 n???? 1、预约：双方应该按照约定会见 n???? 2、时间：每次会见约50分钟。 n???? 3、频率：1-3次/每周。 n???? 4、收费：不可以免费治疗。 n???? 5、地点：固定于诊室（诊室的布置） n???? 6、疗程：短：≤ 20、中：20-40、长：≥40 内部设置 n??? 分析性治疗还有内部设置，内部设置是无形的，但是内部设置比外部设置具有更重要的意义。实际上，那些有经验的分析师更重视内部设置。 n??? 1、节制与中立 n??? 2、自我观察 n??? 3、分配注意 与设置有关的问题 n??? 分析性治疗在处理设置内外的许多现象时是很讲究的，这些表面上看来简单的事情需要谨慎地回应。 n??? 1、打电话 n??? 2、送礼品 n??? 3、请吃饭 n??? 4、治疗休假 n??? 5、自杀问题 关于阻抗的问题 n???? 阻抗是令治疗师沮丧的现象，所以受到关注。阻抗可以大致分五类： n???? 1、潜抑阻抗 2、移情阻抗 n???? 3、继发阻抗 4、本我阻抗 n???? 5、超我阻抗 n???? 潜抑阻抗又叫防御性阻抗或者原发性阻抗。弗洛伊德认为阻抗的意义在于增强自我的防御，阻抗几乎是所有心理防御的总和。所以，下面我们讲心理防御机制。 开始心理治疗之前，应当对病人进行精神病学的评估。像开出别的处方一样，在精神病学评估之后开出心理治疗的“处方”之时，治疗者必须对有利因素、不利因素、靶症状、疗程、禁忌症等做到心中有数。 评估:患者有利于分析治疗的因素 ①患者神经症性的痛苦，它驱使其接受精神分析的治疗； ②患者的理性自我，它能使其理解治疗中的基本原理，理解治疗中的理性部分，并能使其保持远期的治疗目标； ③工作联盟：它能使患者与分析师合作，即使在对抗性移情存在的情况下，它也使患者不会轻易放弃分析治疗；  n④直觉性的正性移情或叫做对分析师的权威认同感：它使患者在没有或很少有证据的情况下就把分析师作为专家,与分析师暂时能够合作。但是，这种合作并不稳固，它还易于使患者转向失望及不合作； ⑤理性超我（rational superego）：它使患者履行它的责任和义务，如遵守治疗合同或契约; ⑥好奇心（curiosity）和对自身了解的愿望：它能使患者探究和审视自己； ⑦抱负心（ambition）：想获得职业成就的或实现其它抱负的愿望使患者能够对治疗保持合作. 患者不利于分析治疗的因素. n ①无意识的自我防御策略，它使患者对分析产生具有他自己的某些特点或风格的阻抗； ②害怕改变及寻求安全感的需要，使患者的“婴儿期自我（infantile ego）”粘固在神经症的反应方式上； ③非理性的超我为了补偿无意识的负罪感而需要痛苦； ④带有敌意的移情它驱使患者要击败分析师； ⑤ 带有性色彩和罗曼蒂克的移情，它导致患者的嫉妒和受挫感，最终导致敌意的移情； ⑥ 受虐和施虐的冲动，它驱使患者寻求各种让其感到愉悦（pleasure）的痛苦； ⑦ 容易冲动和见诸行动的倾向，它使患者容易追求尽快地满足，这对获得内省是不利的；⑧ 从神经症的病症上继发性获益secondary gains），使患者固着于神经症上。? ? 临床心理医生还应评估 1.????? 有无引起精神障碍的器质性因素（如甲亢、脑占位性病变引起的记忆障碍等） 2.????? 需要用药否（强迫症、抑郁症、焦虑症） 1.????? 存在的危险（自杀、杀人、离婚、工作中断） 询问身体上的不适、自杀及杀人的念头等，往往能使病人从独自默默忍受的痛苦感情中得以解脱。 病人往往不知道是否治疗者会问他们这些问题，往往会用是否询问这一类问题作为评判治疗者是否认真地倾听和关心他们的标准。 当他们发现自己所有的问题、所有的危