二级心理咨询师考试分离性障碍.ppt

分离性障碍Dissociative Disorders 徐勇 上海市心理咨询中心 上海医学院精神卫生学系 历史 癔症（hysteria) hyster- 子宫 子宫在体内移动阻塞了呼吸通道 巫术和癔症 集体癔症（mass hysteria） S. Freud (1895) Anna O 历史 Eliot Slater（1960s） 85名诊断癔症患者平均9年随访研究： 12名死亡 14名完全残疾 16名部分残疾 最后的诊断都是器质性疾病：血管性疾病、肿瘤、癫痫、多发性硬化等 历史 美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-II）（1952） 放弃使用“癔症” 分类 DSM-IV 躯体形式障碍（somatoform disorders） 转换障碍（conversion disorder） 分离性障碍（dissociative disorders) 分离性遗忘； 分离性漫游； 分离性身份识别障碍（多重人格障碍）； 人格解体障碍； 分离性出神障碍； 急性应激障碍； 人格障碍 表演性人格障碍 分类 ICD-10 F44 分离[转换]性障碍 F44.0 分离性遗忘 F44.1 分离性漫游 F44.2 分离性木僵 F44.3 出神与附体障碍 分类 CCMD-3 40 癔症 40.1 癔症性精神障碍 40.11 癔症性遗忘 40.12 癔症性漫游 40.13 癔症性身份识别障碍 40.14 癔症性精神病 40.141 癔症性附体障碍 40.142 癔症性木僵 分类 CCMD-3 40.2 癔症性躯体障碍 40.21 癔症性运动障碍 40.22 癔症性抽搐发作 40.23 癔症性感觉障碍 40.3 混合性癔症躯体-精神障碍 特点 分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。 假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。 分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。 分离性遗忘 主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件； 遗忘通常为部分性和选择性 围绕创伤性事件 遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及 可能是分离性漫游的一部分 治疗 绝大多数患者自行缓解 提供安全环境 催眠：催眠性的时间退行 如果回忆起的内容是创伤性的，需要心理治疗 分离性遗忘 分离性漫游 分离性遗忘 突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行 个人身份混乱或拥有一个新的身份 保持基本的自我照顾 治疗 催眠 催眠性时间退行—重新定向 心理治疗—人际关系以及内心问题 分离性漫游 出神与附体障碍 暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识 跨文化研究发现： 意识水平改变；遗忘；鬼神的刻板行为；不超过1小时；结束后疲倦；出神间期行为正常；25岁以前起病；低社会阶层；教育程度低；既往见过出神 治疗 八仙过海，各显神通 排除器质性原因 出神与附体障碍 分离性身份识别障碍（多重人格障碍） 同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在同一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以和单一的病前人格完全对立； 每种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在； 从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，如创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治疗时，才发生转换。