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中大医院ICU进修汇报 汇报人：杜娟/张红丽 前言 这次南京之行虽然时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。 ICU简图 一 感染控制 1.手卫生 ： 洗手依从性观察表 速干手消毒剂 洗手池 一 感染控制 2. 隔离措施的应用 ： ①隔离衣的使用 ②单间病房 ③ 同感染病种患者同间房 ④ 消毒措施到位：VIE感染者 1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h 隔离衣的应用 减压垫 二 气道管理 翻身叩背 雾化吸入 湿化吸痰 检测spo2 声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管切开）：Q4h冲洗 保持通畅 气囊压力调整至30cmh2O 振动排痰 二 气道管理 气道湿化： ①湿化液（0.45%NS） ②湿化吸痰（先湿化后吸痰） ③湿化装置：超声雾化器， 螺纹装置 螺纹装置 超声雾化器 三 泵入药物 使用单位：ug/h, ug/min, ug/kg.min mg/min, mg/h 配置药物及更换均需要双签字 换泵要求: ①取下被换药物 ②正确安装及调节速度新配置药物 ③机动快进至滴下第一滴液体 ④连接输液延长管 ⑤开始输注 三 泵入药物 4. 血管活性药物的特殊要求： ① 现配先用，剩5ml时更换 ② 深静脉置管时由主腔单独输注 ③ 使用进口微量泵：⑴比国产更匀速 ⑵可以ug为单位 四 工作流程表格化 1. 新入院∕转入患者流程 2. 转科∕出院患者流程 3. ICU护理交接班评估单 4. ICU护理记录单 5. ICU持续泵入药物使用详单 6. ICU血糖监测与治疗表 五ICU物品常规更换时间 1.胃管，尿袋一周 2.三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物要求输完就换肝素帽） 3. 深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换 有明显污染，潮湿随时更换 六 护理年会新知识 1 南京军区总医院ICU护士长 叶向红：呼吸机相关性肺炎（VAP） ① ＞ 72h长期接受机械通气，VAP平均 患病率23%，＞30天，为68% ② 铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内—口腔 护理的改进 ③MRSA 主要通过医务人员的手传播 美国目前推行的预防VAPBundle ①床头抬高至少30度 ②每天停用镇静剂评价是否可以撤机 ③尽早停用应激性溃疡预防药物 ④口腔护理 ⑤深静脉血栓的预防 ⑥插管气囊上分泌物的吸引 我国目前推行预防VAPBundle ⑴口腔护理 ⑵半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头） ⑶注射器冲洗法4H一次 ⑷气囊压的监测25-30CMH2O ⑸前后洗手 ⑹声门吸引 ⑺十点前停用镇静剂 ⑻气道湿化 胸部物理治疗预防 胸部物理治疗“三、四、五、六法” 三是三步縮唇呼吸法 四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出） 五是五步叩背法 六是雾化吸入法 六 护理年会新知识 2. 南京市第一医院 陈玉红： ①放置留置尿管而无密闭式＞48h,感染发生率 ＞90% ②每留置一天，发生菌血症的概率增加 5%-10% ③10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内 ④普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次. ⑤美国CDC最好采纳的建