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认知治疗; 教学内容;一.西亚伦·贝克（Aaron Beck）生平;一.西亚伦·贝克（Aaron Beck）生平;1953年，他取得了美国精神病学和神经病学委员会颁发的精神病医师的证书。 1956年，他从费城精神分析研究所毕业，进入宾夕法尼亚大学医学院的精神病系。现在是那里的荣誉教授。 1964年他出版了《抑郁：临床、实验和理论》。他是一位高产的医生，超过500篇文章和20本书（包括与他人合作）。;贝克接受的是精神分析训练。在观察患者言语表达和自由联想的时候，他惊讶的发现：患者体验到一些意念，却几乎没有觉知到这些意念的存在，他将这些和弗洛易德的“前意识”联系起来，并把它看成是“人们的内部自我沟通系统”。它决定了个体觉察和体验自己的方式。患者能觉察这些不良的感受，却无法觉察这些“自发的意念”。贝克注意到患者特别是抑郁患者，经常使用自我责罚的“内部对话”。;贝克关注的“焦点”;弗洛伊德认为，这种原始的认知模式以自我为中心，缺乏理性和逻辑并受欲念的驱动，也就是说那是一种以享乐为原则而不以现实为原则的认知模式。 皮亚杰的一些著作这样有趣地描述:弗洛伊德不仅强调“原始的思维过程”的象征性与形象性，同时，他还强调其幻想性和满足欲念的性质。 弗洛伊德之所以使维多利亚时代的人们感到沮丧，不仅仅在于他宣称儿童也有性欲，还在于他得出这样的结论，认为不管我们有多么“文明”，接受过多么高的教育，这种以自我为中心的原始思维方式的残迹仍将继续存在于我们的潜意识里，并且以比我们所愿意想象的多得多地控制着我们的行为。 ;认知治疗是以认知模式为基础的。该模式假设，人的情感和行为受他们对事件的知觉的影响，取决于人们对情境的诠释。例如，设想一个情境：几个人一起阅读认知治疗基本知识介绍。当他们阅读时，根据他们产生的想法不同，对此情境有相当不同的情感反应。 读者A想：“嘿，这真有意义。这本书量终将教会我做一名合格的治疗师!”──他感到有些兴奋。 相反，读者B认为：“这资料太简单了。它对我没有任何帮助。”──并因此感到失望。 读者C的想法则是：“这本书不像我所期望的，简直是浪费钱。”──他感到厌恶。 然而，读者D想：“我确实应该认真读读。我似乎不明白它讲些什么?是不是我不能掌握它?”──为此，他感到焦虑。 读者E却有不同的想法：“这太难了。对它我没有任何反应。我永远不可能精通它。我也永远不可能用它指导自已做一名治疗师。”──他感到忧伤。 ;人的感觉是和他们怎样解释和理解这个情境有关。情境本身不能直接决定他们的感觉;他们的情感反应是受他们对事件的知觉所调节。;二.信 念;案 例;早年经历：;在学校，晓丽也拿自己与伙伴们相比。她是一个中上等学生，但她只和最优秀的学生相比，因此她再次失去信心。她产生了这样的想法:“我不可能像他们一样优秀。”“我从来不能像他们那样理解和掌握这些知识。”因此，她的适应力不强、能力差的信念不断得以强化。 她经常忽视或打折甚至反驳那些积极的想法。当她在考试中获得好成绩时，她总是喜欢告诉自己:“这个考题太容易了。”当她在运动或舞蹈方面表现出天赋时，她想:“我永远没有老师做得好。”她总是对积极事件做出消极的解释。如：当她荣获奖学金时，她经常表现出谦逊:“我是幸运的，这是侥幸的。” 晓丽的核心信念：适应力不强、能力差。;控制生活的规则─中间信念;晓丽的“自动思维”─反应性思维：我不行，我很笨，我没办法做好，我永远也做不好。等等。 这一系列防御性自我意念背后，隐藏着一系列深层的信念：其他人比我更好；我不善于表现；失败很可怕等等。 ;对晓丽问题“概念化”;概念化一位患者时应询问以下问题:;在这里应再次强调，概念化开始于与患者首次接触时，并且是一个不断发展的过程。随着新情况的出现，需要修订的主题将会暴露出来，以前的假设可能被进一步确定或否定。治疗师应从策略上要不断核查对患者的概念化，以确定它的正确性，同时也帮助患者认识到她的困难。;第一次会谈的结构;一个认知治疗会谈的基本要素;第一次会谈的目标和结构;下面是治疗师第一次会谈的目标: 1.建立信任和情感协调。 2.使患者社会化并进人认知治疗。 3.教育患者认识她的障碍、认知模式和治疗过程。 4一使患者的困难正常化并注入希望。 5.诱发(如果必要时纠正)患者对治疗的期望。 6..收集患者的困难及其它情况。 7.应用这些资料建立一个目标满单。;在第一次会谈，包括这些目标结构如下: 1.设置日程(提供一个可遵循的基本原则）。 2.进行心境检查，包括客观量表评估。 3.简单复习目前的问题、获得一个当前概要(依照评估结果)。 4.确定问题、安排目标。 5.教授患者认知模式。 6.诱发患者对治疗的期望。 7.使患者了解他(她)的障碍。 8.安排家庭指定作业。 9.提供一个概括， 10.引出反馈。;日程设