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2014STEMI再灌注策略和再优化措施
* * * * * * STEMI—— 再灌注策略和再优化措施 山东大学齐鲁医院（青岛） 由倍安 内容提要 再灌注策略——指南 再灌注的优化措施——（1）缩短再灌注的时间（2）提高再灌注的质量 内容提要 再灌注策略——指南 再灌注的优化措施——（1）缩短再灌注的时间（2）提高再灌注的质量 STEMI——指南 ESC ACCF/AHA 2013 2012 再灌注策略—— 2012 ESC STEMI Guidline 再灌注策略——2013ACCF/AHA 再灌注治疗-直接PCI支架选择 对STEMI患者行直接PCI置入BMS或DES是有用的 行直接PCI的STEMI患者若无法接受DAPT长期的治疗，不应该置入DES，因为过早停止一种或两种抗栓药物支架内血栓形成的风险增加 患者没有双联抗血小板治疗的禁忌症并且能够依从治疗，与BMS比较，优选DES I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 再灌注治疗-溶栓治疗 STEMI患者无禁忌症，预计在FMC120分钟内不能行直接PCI治疗的患者,应考虑溶栓治疗 发病时间在12至24小时内，无禁忌症和不能行PCI的情况下，有持续缺血的症状，心肌大面积坏死风险或血流动力学不稳定，溶栓治疗是合理的 ST下移患者，除非被怀疑后壁MI或aVR导联ST段抬高，不应该给予溶栓治疗 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 再灌注治疗-溶栓后PCI治疗 对于溶栓失败或再发心肌梗死的患者应尽快行PCI治疗 对于溶栓成功且临床稳定的患者，溶栓后3～ 24小时进行造影检查，对于罪犯血管存在严重狭窄的患者建议进行PCI治疗 新版指南对于溶栓成功且临床稳定的低危患者转运PCI指征及时机仍有待进一步研究 I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 再灌注治疗-CABG
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