比较腹腔镜和开腹手术用于老年胆结石治疗的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 比较腹腔镜和开腹手术用于老年胆结石治疗的临床疗效 奤立祥 五常市五常镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150200 　　【摘 要】目的：比较腹腔镜和开腹手术用于老年胆结石治疗的临床疗效。方法：选取2014 年1 月到2015 年2 月在我院进行治疗的老年胆结石患者 120 例，随机分为观察组和对照组，每组60 例。观察组采用腹腔镜进行治疗，对照组行开腹手术，比较治疗疗效。结果：两组手术时间、住院时间、术后排气所需时间、止痛药使用率、治疗后并发症的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜用于老年胆结石治疗效果好，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床运用。 　　【关键词】腹腔镜；开腹手术；老年胆结石治疗【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-152-01 　　前言：胆结石是老年人的高发病，其成因非常复杂，有年龄导致的机能衰退，也有家族遗传史的因素。传统的治疗老年人胆结石的方法有开腹手术，其成本较高，病人恢复较慢。随着医疗技术的发展，腹腔镜治疗老年胆结石的临床疗效要远远高于开腹手术，所以有了广泛的应用。老年胆结石患者具有其特殊性，本文就该院治疗的120 例老年胆结石患者进行研究，本院采用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种治疗胆结石治疗方式，并将两种治疗方式的临床效果进行对比。现将报告总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料选取2014 年1 月到2015 年2 月在我院进行治疗的老年胆结石患者 120 例，随机分为观察组和对照组，每组60 例。试验组男26 例，女34 例，年龄38～70 岁；对照组男28 例，女32 例，年龄39～75岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　胆结石的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi 综合征、胆囊胃肠道瘘。 　　1.2 方法观察组采用腹腔镜进行治疗，对照组行开腹手术。观察组患者采用腹腔镜切除胆囊的方式治疗胆结石，对患者进行全身麻醉，患者平卧位，左倾20deg;-30deg;，头比脚高且身体成15deg;-30deg;倾角。在脐下1cm 处穿刺点作为观察孔，主操作孔1 个，副操作孔两个。先建立气腹，后进行顺序穿刺并将操作器械置入，利用30。镜对腹腔进行探查，分离胆囊动脉并将其离断。为了防l 日旦结石进入胆总管，牵引出胆总管后小应立即切断，而是现在胆总管近端采用钦夹将胆囊加紧。对照组：采用硬膜外麻醉，通过B 超检查明确胆囊位置，采用横切口。 　　要保持手术的清晰，当有明显的胆囊静脉应采用钳夹电凝，保证止血可靠，但是要注意胆囊管和胆囊动脉应该设置钛夹。若患者依然有渗血，就应该采用止血纱布进行压迫法止血，并同时将乳胶管放在肝下引流；如果患者有明显的粘连，就要采用顺逆结合的方法进行胆囊切除治疗。观察并记录两组切口长度、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、止痛药使用和并发症情况。统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2.结果通过本研究结果显示观察组和对照组患者手术平均耗时分别为75.6 min 和92.8 min、两组患者的住院时间分别为4～6 d 和7～23 d、术后排气所需时间分别为16.4～28.6 h 和17.1～53.8 h、观察组患者平均住院费用为 10094 元，对照组患者平均住院费用为 10123 元。止痛药使用率分别为24.6%和78.3%、治疗后并发症的发生率分别为2.4%和15.7%。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　3.结论 　　3.1 胆结石的病理特征胆囊结石是由于胆囊内结石所引发的常见疾病。胆结石患者中，女性患者明显多于男性患者，并且随年龄增长，发病率逐渐升高。胆结石临床上以急性腹痛为主要表现，腹痛呈发作性，若治疗不及时或治疗不适当，易产生胰腺炎、胆管炎甚至黄疸等并发症。胆道系统具有贮存、运送、浓缩和排泄胆汁的功能，胆道系统的解剖和胆汁成分异常均可导致胆结石发生，严重时还会引起癌变。老年胆结石患者具有其特殊性，患者年龄大、病史长，加深身体差，因此手术难度大较大，术后并发症发生率高。因此，如何减轻老年胆结石患者的痛苦，提高手术治疗的疗效和降低并发症发生率是治疗的重点。 　　3.2 开腹手术的特点开腹手术虽然具有视野广阔，可有足够的操作的空间，方便手术治疗与检查等优点，但其切口比较大，恢复较缓慢，患者痛苦严重、时间较长，同时手术后的并发症发生率也比较大。是否选择腹腔镜手术关键要看胆管扩张的原因。如果是胆管内肿瘤，必须开腹手术；如果胆管内为继发胆管结石，可以通过不开腹的其他方法解决。一般来说，手术宜选择在温暖季节开展，这样可减少呼吸道并发