比索洛尔对充血性心力衰竭患者的心率变异性指标的影响.docVIP

精品论文 参考文献 比索洛尔对充血性心力衰竭患者的心率变异性指标的影响 李杨 　　（沈阳市第五人民医院 辽宁沈阳 110023） 　　【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0088-02 　　beta;受体阻滞剂作为一种抗心衰的药物在临床上被广泛应用，对于心衰患者的心功能改善，生存期的延长有明确的作用。其对心脏自主神经的影响，改善自主神经失衡也是重要的作用之一。比索洛尔作为一种长效beta;受体阻滞剂在临床上广泛使用，本文通过临床观察研究比索洛尔对充血性心力衰竭患者的心率变异性（HRV）指标的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1研究资料：选择2012．1—2013．12期间就诊我院心内科住院的患者，共64例。男34例，女28例，平均年龄68.58plusmn;6.23岁。所有患者心功能评定应用美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级法，NYHAⅡ-Ⅲ级，经心脏彩超明确左心增大，EFlt;50%。排除植物神经功能紊乱、传导阻滞、室上速和房颤患者以及服用beta;受体阻滞剂、抗胆碱能药及其他影响自主神经功能药物者。病例随机分为比索洛尔组(33例)，对照组(31例)。两组病例年龄、性别、心功能差异无显著性意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组予以规范利尿，扩血管降心脏负荷，ACEI改善预后治疗；比索洛尔组在对照组常规治疗基础上,入院后即开始加用美托洛尔，初始量1.25 mg日1次。一周后加至2.5 mg日1次。所有病例人院后第1天、7天、0．5年予24 h动态心电图监测。进行HRV分析。采用GP两通道磁带式心电记录盒进行连续24 h动态心电图记录，采用美国GP 9000型动态心电图分析系统对心电记录进行常规HRV，采用自动及手工方法过滤异位搏动及干扰，有效记录时长均超过22小时。HRV采用时域及频域分析．时域分析指标有：24 h正常RR 问期标准差(SDNN)、24 h内5 min段平均正常心动周期标准差(SDANN)、相邻正常心动周期差值均数的标准差(RMSSD)、相邻NN间期之差gt;50 ins的百分比(PNN5Oj频域分析采用FFT方法，指标有极低频fVI F)、低频(I F)、高频(HF)及I F／HF，各段频谱能量范围分别为0．0033～ 0.04、0．04～ 0.15、0.15～ 0.50Hz。 　　1.3统计学分析： 　　所有计量资料以x-plusmn;s表示，在SPSS10.0软件系统中进行数据处理，组间差异的比较采用t检验．Plt;0.05为差异具显著性。 　　2 结果 　　2.1 比索洛尔对HRV的影响人院7d内对照组HRV改善情况低于比索洛尔组，但差异无显著性意义(Pgt;0.05)，半年后比索洛尔组HRV较对照组有显著改著(Plt;0.01) (见表) 　　两组入院后不同时间HRV变化x-plusmn;s 　　 　　3.讨论 　　目前研究认为，beta;受体阻滞剂降低心源性猝死发生率具有确切疗效。[1]心电稳定性有赖于迷走、交感神经及体液调节的精确平衡，HRV 在客观上反映了交感神经及迷走神经系统活性及其均衡性，作为预测患者生存率，预后的指标已被多组临床研究所证实，而且将其作为随访和衡量药物疗效的指标之一。多项的研究证实，心血管疾病患者时域指标数值下降、LF，HF值升高，交感神经张力增高，发生心脏事件者更明显[2.3]本组试验结果分析早期及晚期两个不同阶段HRV，本组试验结果比索洛尔轻度增加迷走神经活性(HF升高)，降低交感活性(I F、VI F、I F／HF下降)。试验中，从结果分析．比索洛尔早期应用虽有一定收益但效果不显著，全面获益需坚持长时间治疗。 　　参考文献 　　[1]Szabo B M ．Crijms H J G M Wiesfeld A C P．et a．Predicfors of mortality in patients with sustainedventrlcular taehyeardias or ventricu[ar fibrillation anddepressed left ventrlcu[ar function，importance of B_blockade，Am Heart J．1995．130：281— 286． 　　[2]黄永麟，曲秀芬．心率变异性的临床应用的评价．郭继鸿．新概念心电图(第二版)北京：北京医科大学出版社．2002；344—348． 　　[3]陈新，孙瑞龙，王方正．临床心电生理学和心脏起搏．北京：人民卫生出版社．1999；105—124．