残根残冠治疗修复的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 残根残冠治疗修复的临床分析 郭绍泉（四川省什邡市第二人民医院口腔科 四川什邡 618400） 【摘要】目的 总结分析残根残冠修复的临床治疗效果；方法 对残根残冠先作根管治疗，采用铸造金属桩或螺纹钉根管桩和树脂对残根残冠修复成桩核，然后再进行金属熔烤瓷冠修复残根残冠，随访观察2-3年；结果 168颗患牙，成功162颗，成功率96％；结论 桩核烤瓷冠是残根残冠修复的较理想方式，能明显提高美观与咀嚼能力。 【关键词】桩核烤瓷冠 残根残冠 牙体修复 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0050-01 前后牙残根残冠在临床上十分常见，随着根管治疗的逐渐成熟完善，很多残根残冠都得以保留，提高了残根的生成率，以能通过桩冠恢复了外观形态与咀嚼功能。自2007年以来收治了我院门诊残根残冠患者150例，168颗患牙，其中残冠102颗，残根66颗，上前牙70颗，下前牙32颗，上前磨牙22颗，下前磨牙14颗，上磨牙18颗，下磨牙12颗。 1.一般资料 患者150例，男68例，女82例，年龄20-65岁，患牙168颗，残冠102颗，残根66颗，前牙102颗，前磨牙36颗，磨牙30颗。牙体大部分缺损，无法充填治疗或疗效欠佳者。 2.材料与方法 （1）根管预备：去除腐质，常规根管消毒，扩挫，冲洗，完善的充填根管，观察1-2周，无任何症状。再根据X片确定根管的大小和方向，选择铸造金属桩核或螺纹钉光固化树脂桩核，根桩长度在根管的2／3-3／4，直径为根管的1／3粗，根管稍细的就选用合适的螺纹钉，常规固定钉桩，再光固化树脂修复桩核，常规备牙，金属熔附烤瓷冠修复；根管较粗的就选用铸造金属桩核。（2）制取蜡型根桩，在预备好根管，内涂石蜡油，以气枪吹薄，蜡条烤软后插入根管内，并尽量充满根管腔，用金属丝在酒精灯上烤热后，插入到蜡的中央直达预备根管底部，塑桩核形态，待蜡硬固后取下放在水杯中，送到技工室包埋、铸造。根管内放一酒精棉球用蜡暂封。（3）将铸造好的金属桩核试戴、粘固，再常规备牙，并取模型作金属烤瓷冠，后牙可用金属冠修复。（4）疗效评定：成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，修复体边缘密合，无牙龈炎或根尖周炎，无松动；失败：桩核脱落、拆断，根管折裂或基牙折断，松动、牙龈红肿出血，瘘道形成。 3．结果 铸造金属桩核烤瓷冠修复的146颗,获得较为满意的效果，其中失败4颗：牙龈肿胀1颗，桩核松动脱落2颗，根管折裂1颗，成功142颗，成功率为97％；螺纹钉光固化树脂核烤瓷冠修复的22颗，失败2颗，其中根桩折断1颗，根管折裂1颗，成功20颗，成功率91％。 4．讨论 （1）铸造金属桩核与螺纹钉光固化树脂桩核烤瓷冠修复适应于龋坏、外伤造成各类牙体严重缺损。在牙体预备时要尽可能保留牙体硬组织，少损坏过多的牙体组织，以增加牙体强度，实践证明冠部剩余牙体组织的量与牙齿抵抗外力的能力有关，牙体组织保留越少，抵抗外力的能力越弱，牙体折裂的可能性越大。 （2）根管预备是关键，选择残根残冠的条件很重要，必须要做好完善彻底的根管治疗是修复成功的关键，必须要进行合理的根管预备，合理的桩核选择、设计，严密的根管充填，牢固的桩核固位。 （3）桩核的设计必须合理，桩核长度一般为根管长度2/3-3/4，桩核的直径一般为根径的1/3，按此比例计算，上前牙冠桩直径应为1.5-2.5mm，下前牙为1.1-1.5mm，上下后牙约为1.4-2.7mm。才能保证唇舌侧牙体组织的厚度，以防颈部折裂，根尖部必须要保留3-5mm根管充填物以保证根尖孔封闭以防感染。桩核长度越长固位力就越强，抗折能力就越大。锥形桩核由于楔力作用，随着桩核的根部应力集中，而且根管壁受到侧向力大，故圆柱形桩核的稳定性要大些，从而减少牙根折裂。包埋于牙本质中的钉形成Ｉ类杠杆，牙本质中的部分为抗力臂，外露于修复材料中的部分为受力臂。受力臂宜短，最好为抗力臂的1/2，至少也得与抗力臂等长，如受力臂大于抗力臂，则牙本质受力过大，可导致微裂或桩核脱落。受力臂过短会削弱其固位力。固位钉上面覆盖的修复材料的厚度不得小于2mm，太薄易折裂。 （4）由于磨牙根分叉大，应取得共同就位道，以方便桩核就位，如取得共同就位道困难的，应选择较粗的根管为主根管，以作主根管桩就位为主，余为副根管，能平行取得就位道亦可。 （5）修复失败的原因：①固位钉松动，钉松动是临床上最常出现的，多因预备钉道过浅、不规则、钉道预备过大。②侧壁穿通，多因预备钉道时，钻的