正畸矫治中疼痛相关问题及其预防控制.docVIP

精品论文 参考文献 正畸矫治中疼痛相关问题及其预防控制 肖曦 许方清（四川大学华西口腔医院正畸科 四川成都 610041） 【摘要】 在正畸治疗过程中,大多数病人都会出现不同程度的疼痛。作为正畸治疗中最为常见的反应, 疼痛也因此成为了医患双方共同关注的重要问题。处理好正畸疼痛问题不仅可以减轻患者痛苦，而且还可以提高正畸医生对正畸疼痛的认识，提高临床技能。 【关键词】正畸 疼痛 预防 控制 【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0049-02 随着我国经济水平及居民口腔保健意识的不断提高, 目前接受正畸治疗的患者日益增多。而在正畸治疗过程中，大多数病人都会出现不同程度的疼痛。作为正畸治疗中的一个常见反应, 疼痛不仅会影响到患者正常生活及工作，而且还会影响到患者对正畸治疗的接纳度，及配合程度,因此正畸治疗中的疼痛反应日益受到人们的关注。其中，正畸疼痛的特点及影响因素等是研究的热点，本文将就上述相关热点予以综述。 1 正畸疼痛特点 1.1 疼痛规律性变化 一般而言，在装戴固定矫治器，放置首根弓丝后,牙周疼痛平均发生时间为4-5h,在24-48h疼痛达到最高峰,尤其在晚上或夜间疼痛感受更加明显[1,2],这是因为晚上及夜间注意力比较集中,疼痛感受更为明显所致。加力后72h疼痛程度逐渐减轻[3]。正畸牙加力后疼痛呈现这样的规律性变化,与牙周某些局部生物活性物质如SP和PGE2(前列腺素E2)的浓度变化相关。有研究表明,正畸加力后12h左右PGE2、SP、IL-6(白细胞介素6)、GM-CSF(粒-巨噬细胞集落刺激因子)的浓度升高, 24h后SP、PGE2达到高峰,而IL-6、GM-CSF的浓度无明显变化；72 h,IL-6和GM-CSF 保持较高水平,而PGE2、SP的浓度明显下降[3]。 1.2 治疗阶段的疼痛表现 Jones等[4]发现放置第1，2根弓丝后出现的牙周疼痛程度没有明显不同,但放置第2根弓丝后疼痛持续时间较短。有研究比较了分牙、放置第1、2、3根弓丝后第二天的疼痛程度, 结果表明成年组在四种情况下疼痛程度较为一致,而青少年组,儿童组放置第一根弓丝的疼痛程度较其他三种情况严重。 2 正畸疼痛的衡量 目前一些客观的指标很难直接用来评价正畸疼痛的程度,因此常间接对正畸疼痛进行评估[5]。常用的衡量指标有口诉言词评分法(VRS, Verbal rating scales)，行为等级评定量表,数字评定量表三种方法。VRS要求病人从表格(无疼痛,轻微疼痛,剧烈疼痛)中选择一个形容词描述自己疼痛程度。该评分法虽然简单,且易于被病人理解,但选择范围及设计比模拟量表少的多[5]。行为等级评定量表则根据患者的习惯行为评价疼痛强度,并且将其分为5个等级(0-5分)：其中0代表无疼痛, 5代表不能忍受的剧烈疼痛。数字评定量表评价强度则比较简单,只需要患者从0-100中选择一个最佳整数来代表自己的疼痛程度,0代表没有疼痛,100代表有疼痛。 3 正畸疼痛的影响因素 3.1 医源性因素 不同的矫治器对正畸疼痛也有不同程度的影响。研究表明固定矫治患者相对比活动矫治患者更易感受到疼痛, 这可能是因为橡皮圈和弓丝可产生恒定的力量使牙齿伸长、压低、倾斜及扭转, 而后者则产生间歇力使牙齿移动[5]。 需要指出的是，有研究认为正畸力大小与正畸疼痛程度之间没有显著关系,并认为正畸力的大小不是引起牙周疼痛的重要因素[2,3,6]。另外,不同弓丝类型、不同性能弓丝的使用与正畸疼痛也没有显著关系。而正畸疼痛程度主要取决于所用弓丝的材料,弓丝弯制的方向有关[5]。 3.2 个体因素 大量实验表明个体之间正畸疼痛程度和持续时间存在明显差异,这主要与病人年龄、性别、心理、社会文化背景、情绪、注意力、遗传等诸多因素有关。 3.2.1 年龄因素 由于成年人和青少年采用的正畸治疗方法有所不同，故临床上很难衡量年龄与正畸疼痛的线性关系。 Brown等[12]研究表明,青少年组(14-17岁)的疼痛程度明显高于儿童组(11-13岁)和成年组(18岁以上)[5，8],持续时间也更长，这是由于青春期的少年儿童处在关键的心理发育期,他们较易于对疼痛产生不适的心理影响,同时国内青少年大都是独生子女,稍有不适,就不能忍受, 甚至要求拆除矫治装置[4]。另据文献报道,成年人中年龄越大的病人放置首根弓丝后对疼痛的感受也越明显[6]。 3.2.2 性别因素 大量调查结果均指出, 正畸牙周疼痛