椎间盘突出臭氧髓核消融术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 椎间盘突出臭氧髓核消融术的手术配合 梁燕冬 广西贺州市广济医院（护理部） 542899 摘要：目的：探讨臭氧核髓消融术治疗腰椎间盘突出症的手术配合；方法：对64 例行臭氧消融术的术中程序的总结及综合分析；结果：保障手术的顺利进行， 缩短手术所用的时间，减轻患者痛苦； 关键词：腰间椎盘突出、臭氧、髓核消融手术 近年来，国新开展了微创介入治疗腰间盘突出症，是一种起效快、 疗效高、创伤小、安全系数高，患者易于接受的治疗方法。〔1〕臭 氧能氧化分解髓核内蛋白质，多糖大分子聚合物，能使髓核结构遭破 坏，对神经根压迫消失，并具有消炎、止痛作用，作为微创手术，特 有安全、有效、恢复快、手术时间短等优点。我院从2012 年1 月至 2012 年9 月实施臭氧髓核消融手术共64 例，均取得了良好的效果， 现将术中护理配合体会报道如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 腰间椎盘突出症64 例，男性34 例，女性30 例， 年龄23-84 岁，病程达2 月~10 余年，全部病例均有典型的腰椎痛或 腰腿疼痛症状，经CT扫描或DR检查确诊，椎间盘突出部位L5-S1 1 例，L4-L5 42 例，L3-L4 21例。 2、术前准备 2.1 手术用物准备 臭氧发生器、医用氧气筒、移动式C 形臂高 频X射线机、无菌手术包、铅衣、注射器、过滤器、利多卡因、碘伏、 消毒棉球、21-24G臭氧穿刺针。 2.2 术前心理护理 患者入院后认真查对，建立静脉通道，了解 患者对该手术的理解程度，向其说明该手术的安全性及优越性，尽快 消除患者对新型治疗方法所产生的顾虑，及对特殊区域环境所产生的 恐惧心理，以取得良好的合作。 2.3 术前定位协助 2.3.1 协助患者取俯卧位，小腹下方垫一小枕，以加大腰椎间隙 以利于穿刺操作，注意顾及及保持呼吸的通畅。 2.3.2 协助医生将C 臂机调整至所需位置，检查臭氧仪与氧气筒 衔接状况，使其处于良好的备用状态，做好X射线的自我防护。 2.3.3 根据初步确定的穿刺参考值，协助医生在穿刺点皮肤放置 金属标记物，常选用克氏针，注意避免划伤病人皮肤。 在腰背部划线 以确定进针的位置、角度和深度。 3、 手术配合 3.1 常规消毒皮肤，取0.1%利多卡因局部侵润麻醉，将穿刺针刺 入髓核中央，重新在X线下确认。 3.2 取臭氧的配合 打开氧气筒开关，按相应程序顺次开启臭氧 发生器，取气口上接细菌过滤器，调节臭氧浓度，通常选用中等浓度： 40-60ug/ml，按下臭氧发生器键，7 秒后即可取气，取气时必须进行 “清洗”程序，第一次取出的气体重新椎入治疗仪中，然后让注射器 自动充气，不可人为取气，以免空气混入注射器内，影响治疗效果， 注射器内沾有血液或药液，不可用于取气。 3.3 注气：每次注入氧气4-5ml，根据不同病症，共注入40-60ml， 腰椎盘内50ug/ml，盘外30ug/ml。 3.4 据医学实践证明：气体分散存在比无比气体存留疗效好，为 此，注射臭氧过程中不断改变针尖方向一扩大臭氧于髓核接触面积， 此过程必须密切观察患者的面色、神志及呼吸等生命征，听取患者的 主诉，发现异常及时报告医生。术毕穿刺口用无菌敷料贴保护。 4、手术结束后嘱病人平卧2 小时，询问患者症状改善情况、下 肢感觉、自动运动情况，检查直腿抬高试验。如有感觉运动障碍、立 即报告医生做相应处理。 5、小结 5.1 该手术在C 臂X线导引下穿刺??精准安全，多余臭氧分子30 分钟后可变为氧气被身体吸收。 5.2 无过敏反应及其他明显的并发症，臭氧本身有很好的消炎镇 痛作用，其较强的氧化能力体内感染率为0。 5.3 年龄适应范围，见效迅速，疗效好，一般只需一次即可愈合， 痛苦小，无疤痕。 5.4 术中熟练的配合可大大缩短手术时间，为病人术后尽快恢复 提供了有力的保证。 参考文献： 1. 马建亭，马镇 c形臂下射频热凝联合三氧治疗颈椎间盘突出 症，〔J〕.实用疼痛学杂志，2009.5（4）:270