椎旁入路短节段椎弓根钉棒固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎旁入路短节段椎弓根钉棒固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效分析 巴塔1 高伟1、2 何世凯1 巴音达拉1 钟斌1 恩哈木江1 李磊1 陈霞1（1 新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院骨科 833400； 2 湖北华中科技大学同济医学院附属同济医院 430030） 　　【摘要】目的 评价椎旁入路短节段椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰段椎体爆裂骨折的疗效。方法 回顾分析2008 年4 月～ 2011 年12 月不伴神经损伤的胸腰椎单节段爆裂骨折病人54 例，男35 例，女19 例。统计患者术前、术后及随访的各阶段伤椎Cobb`s 角，椎体前缘高度的变化。结果 患者术后Cobbs 角矫正及椎体前缘高度的恢复，较术前有显著差异（Plt;0.05），术后即刻与随访各阶段Cobbs 角及前缘压缩比测量无统计学差异。术前Cobb 角le; 20deg;与术前Cobb 角＞ 20deg;的患者比较，末次随访时疼痛较轻，功能更佳。结论 经椎旁入路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤的爆裂性胸腰段椎体骨折，临床效果满意，可作为一种安全可靠的治疗选择。 　　【关键词】 椎旁入路；短节段椎弓根内固定；胸腰椎爆裂骨折【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0057-02 　　自1959 年Boucher 首次提出经椎弓内固定技术以来，经后路切口椎弓根钉内固定术目前已成为治疗胸腰椎骨折的主要治疗手段，术式为长节段固定以获得绝对的稳定性。随着脊柱生物力学研究的深入，发现长节段固定限制了脊柱活动，特别是活动度较大的胸腰段及腰骶段脊柱连接处的运动，并由于应力遮挡效应不利于骨折愈合；而新型内固定器械的发明，使得经后路脊柱短节段内固定应运而生。随着技术进步及经验积累，短节段固定逐渐成为治疗脊柱骨折的主流术式。我院于2008 年4 月至2011 年12 月期间，采用经椎旁入路短节段椎弓根内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折54 例，取得了良好的疗效，总结分析如下。 　　1 资料与方法　1.1 一般资料 患者54 例，男35 例，女19 例；年龄23 ～ 65岁，平均36 岁。纳入标准为：McAfee 骨折分型为爆裂性骨折（2型或3 型）；术前无神经症状， Frankel 分级E 级；CT 检查，骨折椎管内占位lt; 40%；既往无胸腰椎疾病。损伤节段：T10 骨折3 例，T11 骨折6 例，T12 骨折12 例，L1 骨折18 例，L2 骨折15 例。致伤原因：交通事故40 例，高处坠落14 例。 　　1.2 手术 麻醉后，患者俯卧位，助手两人，分别牵引双腋下及双踝，主刀者站于患者一侧，于胸腰段脊柱后凸最显著处，在牵引的同时，手掌按压垂直向下，力度轻柔而持续，使后凸的椎体部分复位。常规消毒、铺巾，取后正中切口，达腰背筋膜，于棘突旁开2cm 切开腰背筋膜，沿最长肌与多裂肌间隙行钝性分离显露两侧关节突及横突，在多裂肌的外侧显露椎弓根进钉点，按常规步骤置入椎弓根螺钉、在C 型臂X 线机透视下完成撑开复位及固定。 　　1.3 术后处理 术后第3 天开始进行直腿抬高锻炼，逐渐加大角度。术后24~72h 拔除引流管，应用抗生素1~3d。12 ～ 14 天拆线后配戴支具下床活动。要求支具佩戴三个月。 　　1.4 病例分析及随访 术后随访10~24 个月，平均20 个月。比较患者术前，术后1 天，术后1 个月、6 个月、及末次随访伤椎的X 线及CT 影像结果，测量Cobbs 角及椎体前缘高度比。 　　1.5 统计学方法 数据使用SAS 软件（SAS 8.0 for Windows 统计软件包）处理，计量资料以 plusmn;s 表示， Plt;0.05 时为差异显著。 　　2 结果　2.1 Cobbs 角及椎体前缘高度，术前术后Cobb`s 角及伤椎前缘高度结果如表一所示，术前Cobbs 角测量结果为21.1plusmn;4.6deg;，术后测量结果为2.1plusmn;0.7deg;，术后及随访各时间Cobbs 角测量结果与术前结果比较差异具有统计学意义，而术后即刻与随访各时间点Cobbs 角测量结果比较无统计学差异，伤椎前缘高度测量结果与Cobb`s 角结果类似。表1 手术前后Cobb`s 角矫正及伤椎前缘高度情况 　　2.2 椎管骨块占位率 根据McAfee 骨折分型， 本研究病例中33 例为稳定爆裂骨折（2 型），21 例为不稳定爆裂骨折（3型）。根据术前CT 图像，21 例3 型骨折患者椎管骨块占位率为33.5plusmn;6.7%，术后及末次随访复查椎管骨块占位率均小于5%，21 例病人术后24 个月磁共振检查提示椎间盘退变均为Ⅱ级及以下（Pearce 分级标准）。 　　2.3 术前Cobb 角le; 20deg;