椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折32例.docVIP

精品论文 参考文献 椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折32例 邝之义 邓国勋 孙选峰 袁竹柳 牛恒 黄敬敬 韩盼盼 井澜涛(河南省宝丰县人民医院骨一科 467400) 【中图分类号】R714.257【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0196-01 【摘要】目的 观察椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效。方法 回顾分析2010年5月～2011年9月应用椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折32例。结果 术后病人即感觉疼痛减轻，1～2天疼痛消失，3～5天下床。无严重并发症。结论 椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是一种微创，简便，安全有效的方法。 【关键词】椎体成形术 骨质疏松 压缩性骨折 椎体成形术是近年来普遍开展的一项脊椎微创技术。2010年5月～2011年9月我科应用椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折32例，近期临床疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例41个椎体，男6例7个椎体（T91个，T121个，L12个，L23个），女26例34个椎体（T102个，T1210个，L112个，L28个，L42个），年龄64～91岁，平均73.4岁。有轻微外伤25例，7例诉无外伤史。8例合并高血压，6例合并糖尿病，3例合并老慢支。所有患者均接受X线，CT，MRI检查，椎体后壁完整，无神经症状，均为新鲜压缩骨折。 1.2 治疗方法 入院后进行全面的术前检查，排查基础病。指导患者俯卧位观察患者的耐受性。手术采用俯卧位，在数字血管造影机DSA下进行。选择疼痛重或者是压缩重的一侧进针。大部分选用经椎弓根入路，2%利多卡因局部浸润麻醉直到骨膜，椎弓根穿刺时遵循宁外勿内，宁上勿下的原则，正位透视时左侧进路针尖在10点钟位，右侧在2点钟位，侧位透视针尖没有进入椎体后缘前正位像针尖不允许突破椎弓根投影的内侧壁。工作通道建立后可以注入骨水泥，推注骨水泥时全程透视，发现骨水泥外漏立即停止注射，粘稠一些的骨水泥可以减少渗漏。本组发生骨水泥外漏8个椎体，但都没有症状。注射完成后继续观察10分钟，患者全身情况稳定即可返回病房，患者从手术床翻到推车时就可以感觉到腰痛已经明显减轻。 2 结果 本组椎体成形术均顺利完成。术后1例疼痛缓解不明显，术后2天行对侧椎弓根再次注入骨水泥，疼痛消失，其余患者疼痛均得到满意的缓解，术后3-5天下床。每个椎体手术时间30-50分钟，注入骨水泥3-6ml，平均出血约10ml。骨水泥外漏8例，没有症状，未给予处理，没有其他严重并发症。术后X线复查骨水泥充填满意。 3 讨论 在我国老龄化进程中，骨质疏松性压缩骨折越来越多。对于老年人的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，除了给予抗骨质疏松的药物治疗、卧床休息外，近年来国内外通过椎弓根注射骨水泥治疗难治性疼痛性胸腰椎压缩骨折进行治疗，即所谓的椎体成形术。椎体成形术是1984年法国的Deramond首先应用，经皮椎体内注射骨水泥治疗C2椎体长期疼痛性血管瘤获得成功。Duquesnel在美国首先应用椎体成形术治疗骨质疏松或恶性肿瘤引起的胸腰椎压缩骨折。近年来椎体成形术在国内也逐渐推广,因其手术创伤小，安全性高，缓解疼痛效果良好，已经成为治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤和骨髓瘤等疼痛性椎体疾病的重要方法之一。 椎体成形术疗效确切，有作者报道90%-95%的患者疼痛可以得到缓解。但是椎体成形术疼痛缓解的机制仍然未完全明了。目前学者们大都认为缓解疼痛的原因可能和一下几个方面有关：①极少量的骨水泥就可以改善骨力量。椎体成形术恢复了骨质疏松骨的机械力量，改善的力学稳定性和负荷能力可以减少椎体的微动，并改善了骨的轴向负荷能力，增加了运动阶段的稳定性和力量减少了疼痛。②骨水泥单体对组织细胞具有直接毒性，可以导致神经末梢的直接损伤从而引起痛觉的减退。③骨水泥的聚合是一个放热反应。骨水泥的硬化和局部温度的提高可以通过对游离神经末梢热损伤起到缓解疼痛的作用。 椎体成形术注意事项：①适应症的选择。虽然椎体成形术缓解压缩骨折疼痛效果很好，但是对神经根的脊髓压迫引起的疼痛无效。术前一定要进行CT、MRI检查，了解椎体后壁是否完整，脊髓有无压迫，可以确定引起疼痛的责任椎体，做到有的放矢，减少并发症的发生。高景春等认为椎体后缘骨折或有骨块轻度移位的骨折并非椎体成形术的绝对禁忌症，只要掌握好手术技巧同样可以收到良好的疗效。②椎体成形术最好有开放手术经验的医师完成。有过椎体开放手术经验特别是有椎弓根钉植入经验的医师，对椎弓根和椎体的解剖理解的更立体和直观，上手会更快。一旦手术出现问题，骨水泥外