椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效 张凯诚 曾华( 广东省梅州市五华县中医医院 广东梅州 5 1 4 4 0 0 ) 【摘要】目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 对2008年2月至2011年8月18例椎体压缩骨折患者采用经皮椎体成形术治疗，在C—臂X线机监视下经椎弓根行椎体穿刺。用特制骨水泥注射器注入骨水泥3 ml～6 ml不等。结果 经皮椎体成形术成功率100％，术后患者疼痛症状明显缓解，并能加固椎体，增加病变椎体的抗压缩及脊柱的稳定性，防止椎体塌陷。结论 采用经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折安全可行，止痛效果好，预后良好，是一种非常有前景的治疗椎体压缩性骨折的介入手术方法。 【关键词】椎体成形术 椎体压缩性骨折 骨质疏松 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0047-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 椎体压缩性骨折是老年骨质疏松常见病并发症，也是常见的严重并发症之一。传统的保守治疗如卧床休息，服用止痛药和佩带矫形支具，但长期卧床可引起相应的机体功能障碍，加速骨质丢失。如出现椎体爆裂骨折伴随脊髓、神经根损伤压迫等情况，仍需要开放手术[1]。 2008年2月至2011年8月间采用经皮椎体成形术方法治疗椎体压缩性骨折18例，男11例，女7例，年龄55岁～76岁，平均年龄65.6岁。术前C T提示椎管容积正常，脊髓无受压。临床表现不同区域的腰背疼痛，双下肢无神经压迫症状。 1.2 治疗方法 在操作前，应详细阅读术前的X线平片、C T等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近脊髓的受压程度。根据病变部位采取合适的体位，以腰椎为例，规腰背部消毒铺无菌洞巾，在C—臂定位，针穿入病变椎体。经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水平，经椎弓根穿刺进入，对椎弓根已破坏的患者可从后侧方直接穿刺进入椎体，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。经C—臂机侧位透视证实穿刺针尖部位应位于椎体的上或下1/3并在前1/3，置入球囊并扩张、骨折复位、全程透视监控下调制专用骨水泥，这样的骨水泥调制配方延长了聚合时间，更有利于骨水泥安全使用，且其生物力学指标基本不变［2］然后将调配好的骨水泥经导管注入病灶内，骨水泥注入的理想效果应该是在椎体内均匀分布，每个椎体内可注入3～6m l，但一般不超过8～9ml。大部分患者单侧穿刺即可达到双侧灌注的效果，但如果骨水泥未越过中线，应该再次穿刺对侧椎弓根进行灌注。注射完毕在骨水泥硬化之前拔针，手术一般可在1小时左右完成。术后一般无需特殊处理，经短暂的卧床休息后即可正常活动，观察2～5天即可出院，手术后一般停止使用镇痛剂，以观察疗效。 2 结果 本组病例术后48小时内疼痛缓解率为94.4%（17/18）。15例术后6 小时后在床上坐起，次日在腰围保护下离床行走，全部病例均于术后5天内离床行走并出院。术后X线片及CT提示伤椎内骨水泥填充部位满意，无椎管内渗漏，未见经治椎体或其邻近椎体发生新的骨折。本组患者运动、感觉、肌力均有不同程度的改善。随访3个月～2年，所有患者疼痛无反复,无严重并发症发生。 3讨论 3.1 骨质疏松性椎体压缩骨折的特点及治疗选择 骨质疏松性椎体压缩骨折具有如下特点：a)多为轻微暴力所致，以顽固性腰背部疼痛为主要表现。b)由于伤椎骨质疏松，使复位容易，但对内固定把持力较差。c)多为老年人且合并有多种内科疾患，耐受常规麻醉、手术能力下降。以往，对老年骨质疏松所致椎体压缩骨折患者，除卧床休息、口服药物和佩戴支具外，无其他积极的治疗方法，常常遗留严重的胸背部后凸畸形并顽固性疼痛，使许多患者生活及工作质量急剧下降，目前较常用的手术治疗方法如椎弓根钉系统撑开复位、植骨融合、内固定术能够较满意恢复椎体的高度及脊柱的生理弧度，但压缩破坏的骨小梁不能完全恢复到原来的骨小梁间隙，容易在椎体内留下空腔。 加之内固定器械的应力遮挡使骨质疏松更进一步加重，从而增加了内固定物的松动、断裂以及术后矫正度丢失等并发症发生的概率。可见，该术式并不是治疗老年性骨质疏松椎体压缩骨折的最佳选择。Pv P是近年来出现的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种微创手术方法，通过对伤椎椎弓根穿刺建立工作通道，将特制球囊送入病椎松质骨内，通过球囊扩张、挤压上下终板使伤椎高度恢复、后凸畸形矫正，然后通过向伤椎内灌注骨水泥增加伤椎支撑力而达到稳定脊柱、缓解疼痛的治疗效果。因此，PV P是目前治疗老年性骨折疏松性椎体压缩骨折较好的方法之一。 3.2 PKP操作要点