椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的临床分析 黄思玉 　　云南省文山州人民医院 663000 　　【摘 要】目的：研究椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床效果，为胸腰椎压缩性骨折的治疗提供参考方案。方法：选择我院2010年2月至2013年2月收治的胸腰椎压缩性骨折患者100例，随机分为两组，观察组50例先进行体外充气复位然后行椎体成形术治疗，将直接行椎体成形术治疗的50例患者作为对照组，观察两组患者治疗的胸腰椎压缩性骨折的效果，以疼痛评分、复位率、术后三个月内的治愈情况评定治疗效果，采用spss20.0软件包处理所得数据。结果：观察组的治愈率为96%，总有效率为100%，对照组治愈率仅为80%，总有效率为84%，两组治愈率差别具有统计学意义（P＜0.05）；术后对照组疼痛评分高于观察组，差异显著（P＜0.05），观察组的复位率高于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：体外充气复位结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果好，相比较与单一追形成术，具有治愈率高，减轻患者疼痛的特点，值得在临床上推广。 　　【关键词】椎体成形术；胸腰椎压缩性骨折；老年骨质疏松 　　老年人由于骨质的流失，骨质疏松症后造成腰胸椎压缩性骨折在临床上较为常见，治疗的方案医生会根据患者特点和要求而采取不同的手段，临床上通常不提倡采用保守治疗的方法治疗，而经常采用手术治疗[1]。如何提高手术预后是手术成功的保证。本文研究了外充气复位结合椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折，现将本人研究成果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1研究资料 选择2010年2月至2013年2月间我院收治的100例老年患者，患者中男40例，女60例；最小年龄68岁，最大年龄80岁，中位年龄76plusmn;5.23岁。所有患者经询问均患有骨质疏松症，病程为3.34plusmn;1.21年，骨折后临床表现为剧烈的胸、腰背部疼痛、无明显神经压迫，患者骨折时间在7天以内，经检查的胸腰段压缩性骨折的部位在T10一L2区间，所有病例包括胸椎压缩骨折、腰椎压缩骨折、单椎体压缩骨折、双椎体压缩骨折，患者术前均拍摄胸腰椎标准正侧位x线片确诊，并记??伤椎椎体前缘高度、脊椎成角和椎管狭窄情况。将100例患者随机分为分为两组，对照组50例行椎体成形术，其中男20例，女30例，平均年龄76.23plusmn;6.23岁，观察组50例在行椎体成形术之前采用我院自制的便携式体外充气复位仪先进行复位术后再行椎体成形术，其中男20例，女30例，平均年龄在76.12plusmn;6.32岁。两组患者治疗时间一样，治疗病例患者类型及程度比较差异无意义，具有可比性。 　　1.2手术方法 　　患者麻醉后，取仰卧位，以患者受力的椎体为中心，腰背部置于充气囊之上，打开充气机的充气囊管阀门，缓慢进行充气，并固定好患者的两端，以便达到理想的过伸。对伴椎体侧方压缩的患者，可以在过伸位时同时给予向健侧侧弯的复位力。椎体复位在C形臂X线机检测下操作进行，注意充气时不能过高，以15～20 cm左右为适宜高度，通常不高于25 cm。可以适当的延长气囊维持时间，达到要求高度后维持适宜的时间后，再进行缓慢的放气，如此动作反复3次，然后在在保持牵引的情况下将患者改为俯卧位以接受下一步的手术治疗。患者体位为俯卧位后，操作过程使用龙胆紫进行标记，引导定位等操作均在C形臂x线机透视下进行。保证采用2％利多卡因局麻完成后，采用经皮椎弓根穿入椎体并直达后缘。进入椎体后缘后，注意视野的角度，在侧位透视下确认穿刺针进入椎体中l／3处，完成穿刺，嘱咐要求护士调制骨水泥，用骨水泥注入器进行注入，至骨水泥在伤椎内弥散状态满意或骨水泥已扩散至椎体后缘、注射时有明显阻力感时则停止注射，待骨水泥稍固化后缓慢拔出注射针管。一般采用双侧穿刺注射骨水泥，对于单侧压缩较重或部分单侧注射后骨水泥弥散状态佳的患者可不予双侧注射。手术的整个过程均在c形臂x线机监测下进行，注射骨水泥时防止骨水泥向椎体外渗出，观察到骨水泥凝固后将穿刺针拔出，完成手术。术后观察患者的生命体征变化，无异常情况后送入病房。对照组治疗仅采用椎体成形术治疗，步骤同观察组椎体成形术步骤。 　　1.3疗效判断[2-3] 　　观察患者的治愈情况，治愈标准：骨折愈合，腰胸部轻微用力后无不适宜感；有效：骨折愈合，腰胸部不适宜感基本上没有，轻微用力后偶见疼痛；未治愈：骨折局部愈合，腰胸部活动时疼痛，局部畸形没有完全好转；总有效率=治愈+有效/例数。患者的疼痛评价采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）对骨折手术患者术前并术后14天内疼痛进行测量，满分为10分，分值越高，疼痛程度越明显；骨折复位率F=（治疗前压缩率一治疗后压缩率）／治疗前压缩率t