梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较 胡勇坚.docVIP

精品论文 参考文献 梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较 胡勇坚 　（广西梧州中医院 广西 梧州 543000） 　　【摘要】 目的：对比梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果。方法：2013年7月～2015年12月，选择急诊手术治疗61例纳入急诊组，余者49例采用择期手术治疗纳入择期组。结果：择期成功28例；择期失败者、急诊者手术时间高于择期成功者，急诊组排气时间、住院时间高于择期失败者、择期失败者高于择期成功者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访（10plusmn;3）个月，择期组术中损伤、近期并发症发生率10.2%、6.1%低于急诊组31.1%、24.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：择期手术虽然不能降低远期并发症、梗阻复发风险，且同时存在一定的择期失败风险，但一旦成功，患者可明显获益，可有效降低结肠癌根治术难度、缩短手术时间、降低术中术后早期并发症发生率。 　　【关键词】 肠梗阻；结肠癌；急诊手术；择期手术 　　【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0189-02 　　结肠癌与直肠癌统称为结直肠癌，已成为十大常见恶性肿瘤之一，结肠癌是最常见的肠道恶性肿瘤，5年生存率在60%左右。肠梗阻是结肠癌常见并发症，结肠癌肿瘤细胞生长缓慢，早期缺乏典型的临床表现，浸润型病变可致肠腔变细，导致肠内容物无法顺利通过，患者又因排便习惯改变，迟迟未获得及时有效的治疗，最后并发急性梗阻。梗阻性结肠癌病因复杂，选择合适的术式非常重要，肿瘤生长位置、侵袭情况、吻合口张力等是主要影响因素，按照分期可分为急诊手术、择期手术。本次研究试对比急诊手术、择期手术治疗梗阻性结肠癌近期疗效。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　2013年7月～2015年12月，医院共收治梗阻性结肠癌手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①术后病理证实为结肠癌；②术前经X线/CT、临床表现证实存在肠梗阻；②临床资料完整。排除标准：①一般状况较差，不适合手术治疗；②接受姑息治疗；③急性感染、慢性炎症；④术前化疗。共纳入患者110例，其中男74例、女36例，年龄18～79岁、平均（56.4plusmn;7.2）岁。排便改变症状持续时间3个月～14年、平均（8plusmn;3）个月。ASA分级：Ⅰ7例、Ⅱ58例、Ⅲ 40例、Ⅳ级4例。基础疾病：高血压47例、糖尿病17例。临床分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期74例、Ⅲ期21例、Ⅳ期8例。复发72例。既往腹部手术史55例。其中选择急诊手术治疗61例纳入急诊组，余者49例采用择期手术治疗纳入择期组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 急诊组 　　给予急诊腹腔镜手术。术前给予胃肠减压、静脉补液，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防性应用抗生素，部分患者未进行有效的术前准备。气管插管静脉复合麻醉，据探查结果判断是否继续行腹腔镜手术或中转开腹手术，给予粘连松解术、肠扭转复位术、结肠癌一起或分期手术。 　　1.2.2 择期组 　　给予禁食水、有效胃肠减压、静脉补液治疗，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，据患者病情，预防性应用抗生素。入院2h，给予76%泛影葡胺胶液100ml，经鼻胃管注入，每日1剂。同时联合中医辩证治疗，对于气滞者行气通下，给予理气宽肠汤，血瘀者祛瘀通下，给予肠粘连松解汤，热结者给予大承气汤，寒凝者给予温脾汤，湿阻者给予甘遂通结汤，其它给予整夜承气汤。入院后2h,经胃管注入，每日1剂[2]。至肠梗阻解除或中转手术。择期腹腔镜粘连松解术、一期或分期结肠癌根治术或姑息手术治疗，气管插管静脉复合麻醉，仰卧位，术中调节倾斜角度方向，据既往手术切口对侧，远离切口瘢痕，穿刺法或开放发放置，一般采用三孔法、四孔法，必要时追加操作孔，必要时进行相互调整，术前预防粘连。部分患者择期开腹手术治疗，可经原切口瘢痕处，术中性粘连松解术、一期或分期结肠癌根治术或姑息手术。 　　1.3 观察指标 　　两组患者手术并发症发生例，肠梗阻复发率。手术时间、住院时间、肠梗阻缓解时间、排气恢复时间。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用WPS xls数据表录入，以SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）描述，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 手术与康复情况 　　49例保守治疗择期手术者，保守治疗无效21例。成功择期手术治疗28例。择期失败者、急诊者手术时间高于择期成功者，急诊组排气时间