上海社区卫生服务发展过程.doc

1 蔡永葆 2 一、上海社区卫生服务发展过程 二、上海社区卫生服务改革发展主要成绩 三、上海社区卫生服务综合改革实施情况 四、徐汇区社区卫生服务简介 五、徐汇区社区卫生服务改革实施情况 六、社区卫生服务改革的几点思考 3 上海为推进社区卫生服务发展，完善社 区卫生服务网络，构建医疗、预防、保健、 康复、健康教育和计划生育服务六位一体的 社区卫生综合服务功能，始终将其列入市政 府事实工程推进，经历了十年的发展过程。 4 将地段医院翻牌为社区卫生服务中心。建立 老年健康档案和开展社区老年保健服务，病房功能 由治疗型向护理康复型转换;明确提出社区卫生服 务中心功能定位，以社区为范围，以健康为目标， 开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生 育为一体的综合卫生服务。 5 根据国务院全国城镇职工医疗保险制度和医药 卫生体制改革工作会议精神，社区卫生服务实行 “政府领导、部门协调、街道负责、卫生行政部门 实施行业管理”的格局，城区标准化社区卫生服务 中心建设列入市政府实事工程。加强硬件建设，改 善服务设施；改变科室设臵，建立三部一室；探索 服务模式，组建预防保健团队，启动全科医师培训 6 2003年，选择11所社区卫生服务中心作为深化社 区卫生服务改革试点，2004年从11所社区卫生服务 中心试点逐步扩大到33所。社区卫生服务深化改革 的主要内容为构建以全科团队为核心的社区卫生服 务模式。明确社区卫生服务的基本医疗任务是治疗 常见病、多发病、诊断明确的慢性病，并与相关部 门协作，落实对社区贫困人口、残疾人的医疗帮困 救助。 7 从2005年开始，根据“三医联动综合改革”的要求， 以区为单位实施“保证基本医疗、减少资源浪费、促进 协调发展、惠及人民群众”的综合性卫生改革首选长宁、 松江两区为试点区，主要内容： 1、建立社区卫生服务全科团队，进一步以转变运行机 制为突破口，建立以服务数量和质量的绩效为主要指标 的考评制度； 2、改革内部分配方式，切断职工分配与业务收入的直 接联系； 3、探索对社区卫生服务中心的成本核算和全面预算管 理。 8 二、上海社区卫生服务改革发展主要成绩 （一）建立较为完善的社区卫生服务网络，方便了居民就医 （二）社区基本医疗服务行为趋向合理，减轻了居民治病经 济负担 （三）在突发公共卫生事件应急处置中发挥了重大作用 （四）社区卫生服务综合改革试点初见成效，群众比较满意 （五）社区卫生服务投入和管理机制比较完善 9 目前，全市共有社区卫生服务中心227所，其中中心城区 113所，郊区114所。中心城区社区卫生服务中心下设社区 卫生服务站422个。所有的社区卫生服务中心的标准化建设 都已完成，基本上每个街道、乡镇都建有一所社区卫生服 务中心。市区每3~5个居委会（约1~1.5万居民）设立一个 社区卫生服务站。形成了中心、站、家庭的三段式服务， 建立了一个较为完善社区卫生服务网络，居民步行15分钟 就可获得便捷的基本医疗服务。 10 2006年，全市社区卫生服务中心门诊服务总量3285.21万人 次，占全市总量的35.42%。收治住院病人25.18万人次，占全 市住院病人总数的14.13%。 社区卫生服务网络建设最好的是徐汇区。2005年5月全区13 个街道镇都建立了社区卫生服务中心，其中2个社区卫生服务 中心由原二级乙等医院功能转变而成。全区54.6平方公里规 划60个社区卫生标准化服务站，每个街道4~5个，每个站点使 用面积150M 2 ,实际达170 M 2 ,根据功能科室分开，区卫生局统 一规划内部功能和标准化装修，目前已建成60个标准化服务 站。 11 社区卫生服务依托社区,全科团队服务“下站点、进 家门”，与居民交流多了，有效服务时间长了，医患关 系较为融洽。使医疗服务行为趋向合理，减轻了居民治 病经济负担。以徐汇区为例，2006年1~8月，区属医疗 机构就诊人次增加19.25万人次，费用仅增加0.76%，社 区卫生服务中心门诊次均费用平均111.49元，同比下降 14.52元，下降率达11.52%，住院平均下降18.13元，降 幅达10.88% 12 在抗击非典和禽流感工作中，社区卫生服务充分 发挥基础网络的作用，充分利用社区卫生服务深入 社区，深入家庭的特点优势，在社区构建抗击非典 和禽流感第一道基础性控制屏障，作出了重要贡 献 。 13 96.9%居民认为发展社区卫生服务体现了政府为民 谋利；有85.8%的居民认为社区卫生服务近几年的发 展给“自己”带来了实惠和好处；88.9%的居民认为 发展社区卫生服务对于增进社会和谐和缓和“看病贵， 看病难”具有明显的效用。社区卫生服务发展成В? 可以用“5个有”来概括，“看病矛盾有缓解，为民 政府有认可，发展共享有体现，社会公平有提高，和 谐社会有促进。” 1