宫颈阴道脱落细胞学.ppt

第四章 妇科脱落细胞学 第一节 概 述 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位。 全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌。 我国每年新增发病例数超过20万。 发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁。 宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 发达国家的普查率高达90％以上，而中国大城市的普查率却不到4%；致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。 因此应用细胞学检查方法对宫颈癌的早期诊断尤为重要，宫颈细胞学检查也是现代医学中诊断癌的最简便、易为患者接受、准确率也高的方法。 今年来，随着各国学者的近一步研究，不断扩大了其应用范围，并取得了新的进展。 宫颈癌的高发人群 宫颈不典型增生，宫颈糜烂者。 早期性生活、多育者，20岁以前有性生活的患病率比 21-25 岁组高3倍，比26岁以上组高7倍，同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增。 多性伴侣、生活不规范者，在宫颈癌新发病例中多性伴侣者约占36%。 人乳头瘤病毒（HPV）感染者，97%宫颈癌患者曾有HPV感染。 生殖器疱疹病毒感染者。 口服避孕药、吸烟也是宫颈癌高发人群。 宫颈细胞学的采集与制片 直接涂片法 以液基为基质（液基）制片法 传统涂片与液基涂片镜下比较 固定和染色 常规直接涂片，宜选用95%酒精为固定液，既经济又方便，固定效果佳。液基法尤其特殊的固定液。 对宫颈、阴道涂片提倡应用巴氏染色为为最佳选择。 第二节 宫颈、阴道正常脱落细胞学 宫颈主要由两种上皮细胞组成，即由复层鳞状上皮和单层柱状上皮组成。 鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 非上皮来源细胞 宫颈鳞状上皮细胞（传统涂片） 宫颈柱状上皮细胞（传统涂片） 宫颈柱状上皮细胞（传统涂片） 宫颈柱状上皮细胞（传统涂片） 宫颈管上皮细胞（传统涂片）。左边细胞团呈现蜂窝状结构。右边的细胞团呈栅栏样结构。 子宫颈管上皮细胞(液基涂片)，来自颈管上段的正常子宫颈上皮细胞，貌似化生细胞。 多核巨细胞（传统涂片） 第三节 TBS报告方式 随着细胞病理学不断发展，妇科细胞学也应适应多学科需要。为了和国际病理细胞学接轨，需要修改我国细胞学诊断报告方式，以便统一诊断标准并用统一术语交流，以促进我国细胞病理学的发展。 宫颈细胞病理学分类自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。 1988 年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城开会讨论宫颈 / 阴道细胞学诊断告方式。 认为巴氏五级分类诊断报告法目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语： 低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。又于1991年和2001年召开第二、三次会议，讨论TBS使用中的问题和诊断标准。 现在美国等不少国家采用描述性诊断。把美国提出的描述性诊断简称TBS(The Bethesda System)。 二、传统的巴氏分级 涂片内无异形或不正常细胞。 细胞学有异形，但无恶性证据。 细胞学怀疑为恶性，但不能确定。 细胞学高度怀疑为恶性。 细胞学确定为恶性。 TBS包括三部分 对取材标本评估： 满意； 一般； 不满意。 微生物和炎症。 上皮细胞改变 TBS具体描述形式 良性细胞改变 感染 反应性细胞改变 上皮细胞改变 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常 感染 原虫：滴虫或阿米巴原虫性阴道炎。 细菌：球杆菌占优势，发现“线索细胞”，提示阴道嗜血杆菌感染。杆菌形态提示放线菌感染。衣原体感染：形态提示衣原体感染，建议临床进一步证实。 真菌：真菌感染（污染除外）。形态提示念珠菌。形态提示纤毛菌（真菌样菌）。 病毒：形态提示疱疹病毒感染：形态提示巨细胞病毒感染；形态提示HPV感染（HPV感染包括在LSIL中）。建议临床进一步证实。 其他。 反应性细胞改变 细胞对炎症的反应性改变（包括化生细胞等）。 细胞对损伤（包括活检、激光治疗、冷冻和电灼治疗等）的反应性改变。 细胞对放疗和化疗的反应性改变（以上三者可出现修复细胞）。 宫内节育器（IUD）引起上皮细胞的反应性改变。 萎缩性阴道炎。 激素治疗的反应性改变。 滤泡性宫颈炎。 叶酸缺乏引起细胞改变。 其他。 鳞状上皮细胞 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）。 低度鳞状上皮内病变（LSIL）。 高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 可疑鳞癌细胞。 鳞状上皮细胞癌。 腺上皮细胞 宫内膜细胞团或基质球和宫内膜基质细胞。 未明确诊断意义的不典型宫颈管柱状上皮细胞（AGUS)。 宫颈管柱状上皮细胞重度不典型增生。 可疑腺癌细胞。 腺癌细胞。 关于TBS的争议 对描述性细胞学诊断报告方式细胞病理学家肯定无疑，但其中两个问题未达成共识。 其一