儿童急性呼吸衰竭-幼儿教育篇269.ppt

儿童急性呼吸衰竭的病理生理 弥散功能障碍 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。 肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的病因 从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下气道疾病 肺部疾病 其他 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的病因 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物、ICP↑ 呼吸肌麻痹： 神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的病因 胸廓、胸壁疾病 胸壁外伤 胸廓、脊柱畸形 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的病因 上气道阻塞 喉炎 会厌炎 上气道异物 过敏 下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的病因 肺部疾病 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 肺纤维化 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的病因 其他 循环系统：休克 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 细胞氧摄取异常：氰化物中毒 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的临床表现  低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现。 呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的临床表现  病史 呼吸困难或呼吸急促 精神状态的改变：烦躁、昏睡、乏力或疲劳 原发病的症状：异物吸入、感染病史？ 体征 T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓ 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、运用辅助呼吸肌 呼吸作功失代偿：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸 肺部体征：望、触、叩、听 其他：青紫、毛细血管再充盈时间 * /soft/ dsree 呼吸窘迫的体征 Retractions Nasal flaring * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的诊断 病史、体征、实验室、肺功能参数 动脉血气分析是诊断的主要手段 正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3 诊断包括急性呼衰的病因和分类 * /soft/ dsree 重症肺炎与急性呼吸衰竭 卫生部制定的小儿肺炎防治方案：重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等。 急性呼衰 肺炎 重症肺炎 * /soft/ dsree 重症肺炎的诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解 有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等 具上述诊断标准1项或1项以上者，诊断为重症肺炎。 * /soft/ dsree 重症肺炎与急性呼吸窘迫综合征 重症肺炎 ARDS 肺炎+ARDS * /soft/ dsree 急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤 ALI ARDS 发病 急性起病 氧合 PaO2/FiO2≤40Kpa (300mmHg) , (不管PEEP水平) PaO2/FiO2≤26.7Kpa(200mmHg) , (不管PEEP水平) CXR 正位胸片可见两肺浸润 PCWP 测定时≤2.4Kpa（18mmHg），或无左房高压的临床迹象 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的治疗 治疗目的 改善呼吸功能 维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病 * /soft/ dsree 儿童急性呼吸衰竭的治疗 一般治疗 保持呼吸道通畅 （1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道 供氧 必要时建立人工气道 气道湿化 加强监护 * /soft/ dsree wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfh