辨证施护运用于便血证中“远血”患者.docVIP

辨证施护运用于便血证中“远血”患者 [摘要]目的：通过对两例不同证候的便血患者实施辩证护理，提高临床护理效果。方法：通过症候分析，对两例“远血”患者实施中医辩证护理。结果：运用辩证的原则对两例“远血”虚实病症不同的患者实施不同的个体化护理，使两例患者均取得较满意的疗效。结论：中医护理人员应该在临床护理过程中遵循中医辨证理论及其方法，并在辩证施护过程中，掌握辨别病症中的寒、热、虚、实等中医基础知识，密切配合医生治疗。开展中医辩证护理，是中医护理工作不断取得完善的重要环节。 [关键词]便血；远血；情志护理 便血是临床常见的病症，多因外邪入里、饮食劳倦、情志内伤等所致。根据临床表现主要分为胃肠实热和脾胃虚寒2型。《济生方·便血评治》对便血的病因作了简要的论述：“夫大便下血者，多因过饱、饮酒过度、房室劳损、荣卫气虚、风冷易入、邪热易蕴，留注大肠则为下血”。《三因方·便血论治》记载，大便下血有“或清或浊、或鲜或黑，或在便前、或在便后，或与泄物并下”等不同情况。中医临床上根据不同情况把便血区·别为“远血”“近血”。如便后下血或血液与粪便混下而呈漆黑色的，称为“远血”；先血后便，色鲜红或暗红色者，称为“近血”。”远血”多为上消化道出血，“近血”则多为结肠或直肠等部位出血。由于患者病因、体质等不同即便同一“远血”或“近血”，其表现的症候也不完全一样，因此，必须根据辩证的原则进行治疗和护理。 1对象与方法 1.1病例介绍 1.1.1病例1：患者男性，34岁，入院前4天因酗酒，即出现黑便如漆黑色，伴头晕乏力，呕心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体，量约200ml，伴心慌、气短、纳呆、嗳气、泛酸、口苦口干，面色苍白，舌红、舌苔黄腻，脉细数，脉率100次/分，血压90/60mmhg。 1.1.2病例2：患者女性，57岁，一周前因劳累过度，饮食不节而出现上腹不适，胃纳不佳，不思饮食，大便色黑，量中等，伴头晕、乏力、心悸，面色苍白，查血色素仅为4克，舌淡无华，脉细无力。患者素有“远血”病史。 1.2辩证分析以上两例患者同有“远血”黑粪之症，但前者因过饮醇酒，以致蕴生湿热，胃肠血络损伤而致血溢，其嗳气、泛酸、口干、口苦，舌红、苔黄腻等症，均为湿热中阻之象，但失血过多，又必然导致气血亏耗，故治法以凉血止血为主，益气摄血为辅。后者年龄较高，并素有“远血”病史，发病由于劳累过度，饮食不节，劳倦伤脾，则脾运失职、通血无权，以致络伤血溢而见黑粪，出血后，则气血亏虚，其头晕、乏力、心悸，舌淡无华、脉细无力，无一非脾胃虚弱、气虚两亏之象，故以健脾益气，养血止血为治。其治法用药则与前例不尽相同。 1.3临证护理 1.3.1湿热蕴结证：予以卧床休息，减少活动，避免疲劳。注意观察便血的时间、量、色、质，如继续排出柏油样便，血压下降，脉细而数，呼吸急促，表示出血未停，要多加关心。【1】若出现心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷，说明有虚脱的可能，应立即采取措施，做好抢求准备工作。 1.3.2脾胃虚寒证：患者素体虚弱，予以卧床休息，注意保暖，避免感受风寒之邪。【1】若出血初止，不可大意，仍需加强观察，如出现突然腹痛加剧拒按，心慌，四肢湿冷，脉细数，为大出血的征象，要立即做好输血前的准备工作，配合医生进行治疗。便血者从生活起居方面多加照顾关心，出血期间嘱患者平卧在床上大小便，不要用力，以免增加腹内压力，便后用温水帮助擦洗干净，肛周涂以油脂以保护皮肤，及时记录血的量、性质、颜色、时间，并留取标本送检。配合针刺中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴位。也可选用耳针肾上腺、皮质下、神门等穴以达到健脾止血之效。若经保守治疗24小时以上血仍不止，或合并其他疾病，应考虑手术治疗，做好术前准备。 1.4情志护理可因出血而感到心情紧张、忧虑急躁，故需体贴、关心、安慰患者，避免不良刺激，以免情志内伤而影响气血运行。【1】 1.4.1湿热蕴结证：给以精神上的鼓励和安慰，消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼的心理。 1.4.2脾胃虚寒证：从生活起居方面多加照顾关心，告知注意事项，若出血不止应考虑手术治疗，做好术前指导。 1.5饮食调护如便血量较多者，应予禁食，血止或出血减少者给予清淡、易消化、少渣、富有营养的流质或半流质，少量多餐。忌炙煿、煎炸、油腻、过热、生硬、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。 1.5.1湿热蕴结证饮食宜清淡，忌食辛辣、酒烟，出血期宜给软烂少渣，易消化食物。平时常吃一些绿豆百合汤，鲜藕汁加食盐，各种果汁、菜汤、杏仁、茶、柿饼、黑木耳等具有清热、凉血、收敛止血之品。【2】因实热证患者常口渴，可用生地、地榆、侧柏叶各10g，煎煮代茶饮，冷服清热止渴。便血是痔的主要症状，而痔出血与大便干燥关系密切，如大肠热结可服清热凉血通便药，平进多吃清祛火的蔬菜，减少便秘的发生，并使大便软化易解、便血可止。 1.5.2脾胃虚寒证脾