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辨证论治中风患者便秘 第10卷第10期 2008年10月 辽宁中医药大掌 JOURNALOFLIAONINGIRS玎rY0FTCM Vo1.1ONo.1O 0d..2008 辨证论治中风患者便秘 吴辉,吴家顺,单萍,严峻 (湖北中医学院附属武汉市中西医结合医院神经内科,湖北武汉430022) 摘要:概述中风患者常见并发症便秘的治疗现状,探讨中医药治疗中风患者便秘的可行方法,根据中医学对 中风病痛机的认识,认为中风病便秘的辨证可分为3型,即虚秘(阴虚便秘,气秘),火秘,痰秘,并根据辨证提出了 各型的中医中药治疗方法,以期与各位同行探讨. 关键词:中风;便秘;辨证论治 中图分类号:11255.2文献标识码:A文章编号:1673—842X(2008)10-0043一O1 便秘是中风患者的一种非常常见的并发症,尤 其是在中风急性期,西医往往采用开塞露灌肠或使 用甘露醇等缓泻剂通便,懂一点中医的人知道用番 泻叶泡茶饮通便.这些办法并非对所有的中风病人 有效,尤其对昏迷病人.然而运用中医药辨证论治, 可以很好的解决这一问题. 中风病的发生,不外乎虚(阴虚,气虚),火(肝 火,心火),风(肝风,外风),痰(风痰,湿痰),气(气 逆),血(血瘀)六种病机,而这六种病机中,与便秘 关系最密切的又离不开虚,火,痰3种.虚包括阴虚, 气虚;火多指肝火,痰火;痰是指燥痰或黏痰.因此, 中风病便秘辨证分型,可分为3类,即虚秘(阴虚便 秘,气秘),火秘,痰秘.现分述之. 1虚秘 我们在大量的临床实践中发现,中风后便秘以 虚秘最多,又以阴虚便秘常见,这是因为中风病患者 急性期的治疗中,常常使用甘露醇脱水,有时辅以速 尿利尿.这些药物作用于肾脏,使人体排除大量水 分,损伤人体大量津液.许多病人用药数天后即出 现口渴,舌红少津,苔少,脉细,一派阴津耗伤之象; 大肠津亏,不能润肠通便,则大便秘结干燥,艰于排 出,辨证为阴虚津亏便秘,初期可予增液承气汤去芒 硝加肉苁蓉,麻仁,党参,白术之类,以滋阴润肠益气 通便.方中麦冬,生地均人肾经可滋阴生津通便,大 黄润燥通腑,共成增水行舟之剂.若苔少黄燥,多为 阳明有热,粪结化火,可加用适量芒硝软坚通便;昏 迷患者可鼻饲或保留灌肠,若伴发热,可用汤药冷却 (0cc)后灌肠,可通便退热. 中风唇遗症期卧床病人亦常发生便秘,此时病 机多由久病致虚,脾肺气虚致大肠传送无力,大便虽 不干硬但排出不爽,久之亦可致秘结难解,此时辨为 气秘,治宜益气润肠通便.可选用黄芪汤主之,方中 黄芪补益脾肺,麻仁,白蜜润肠通便,陈皮理气,若伴 面色觥白,神疲乏力,舌淡嫩,苔薄脉虚,气虚明显可 适当加用白术,党参增强补气之力;若腹胀满较着 可加枳实,厚朴行气除满;若大便秘结,口味臭秽则 可加用大黄泻下通便. 2火秘 或称之为热秘,多见于肝肾阴虚,肝阳上亢之 中风患者,临床表现除中风常见症状及便秘外,多 伴头痛,目眩,烦躁,身热面赤,口干口臭,舌红苔 黄或黄燥,脉弦,小便短赤,辨证为肝火灼津便秘, 治宜镇肝熄风汤合大黄,麻仁泻火润肠通便,;b-中 自芍,玄参,天冬滋阴柔肝熄风;龙骨,牡蛎,龟板, 代赭石镇肝潜阳;茵陈,川楝子,生麦芽清泄肝热, 合用大黄,麻仁润肠通便,共奏泄火通腑排毒之 效. 3痰秘 多见于中风后昏迷患者,症见神志昏蒙,口噤 不开,喉中痰鸣,肢体偏瘫而伴便秘,西医听诊可 闻及肺部痰鸣音,舌质淡,苔白腻或黄腻,脉滑, 辨证为痰蒙清窍,痰阻肺与大肠,气机不畅而大 便难解,治宜化痰开窍通腑,选用涤痰汤加肉苁 蓉,大黄涤痰开窍通便,方中半夏,橘红,茯苓,竹 茹燥湿化痰;菖蒲,胆南星豁痰开窍枳实降气以 利风痰下行,肉苁蓉,大黄温润通便;可鼻饲或保 留灌肠.若痰火壅实,大便秘结,舌质红苔黄腻, 脉弦滑或略数,可选用竹沥达痰丸或温胆汤加黄 连,黄~=4JC痰泻热通便,方中半夏,竹茹,竹沥化 痰和胃,枳实,橘皮理气化痰,黄连黄芩化痰泄热 通便. 4中风肺部感染与便秘 许多中风患者由于卧床,尤其是在中风急性 期,容易发生肺部感染,其中又有很多人伴发便秘, 在治疗中我们发现,纯粹使用抗生素治疗肺部感染 而不通便,治疗肺部感染发热的效果就差,若辨证施 治予以中药通便,大便通畅后,则肺部感染和发热均 会逐渐控制而不需调整抗生素,笔者-g-常使用冷中 药汤剂(O~C)保留灌肠,达到退热通便,辅助治疗肺 部感染的目的,常有事半功倍之效.这正是中医学 肺与大肠相表里,釜底抽薪理论的临床体现与运 用. 便秘是中风病人的常见兼症,易粪结化火, 浊热毒邪上攻或痹阻心脉,是中风住院病人再发 中风,中JXt,昏扑,中风并发胸痹,真心痛的常见诱 因,临床上重视中风便秘的中医诊治是很有意义 的.◆ 收稿日期:2008…0404 作者简介:吴辉(1973一),男,湖北广水人,主治医师