急救中心创伤救治模式的实践总结.docVIP

急救中心创伤救治模式的实践总结 ? 84?临床合理用药2010年4月第3卷第8期ChinJofClinicalRationalDrugUse,April2010.Vo1.3No.8 急救中心创伤救治模式的实践总结 邓红梅 【关键词】急救中心;创伤救治;模式探索 【中图分类号】R605.97【文献标识码】B【文章编号】1674～3296(2010)08—0o84一Ol 创伤的急救目前无固定的,统一的模式,不同的医院根据 自己的医院特点,开展着不同形式的创伤急救,救治的结果有 着显着的差别j.但不管采取何种模式,都必须达到挽救患 者的生命和最大限度地恢复患者生理功能的目的.我院创伤 急救中心于2002年正式组建,并与120急救中心联动,采取创 伤急救中心救治创伤患者的模式,现将其救治效果报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料我院2003年1月一2008年12月救洽创伤患 者4417例,男3159例,女1258例,中位年龄39.7岁;其中挤压 伤165例,脑震荡伤663例;多发伤287例,颅内损伤691例, 胸部损伤65例,脏器损伤145例;四肢骨折2258例,骨盆骨折 31例;创伤性休克41例,失血性休克10例.致伤原因:交通 伤2341例占53.O%;高处坠落伤751例占17.O%;刀砍伤574 例占13.O%;砸伤和棒击伤442例占10.O%;挤压伤221例占 5.0%,枪弹伤9例占0.2%,其他原因79例占1.8%.对所有 创伤患者进行了系统研究,由专人记录和分析救治时间和救治 效果,由专业化的创伤急救中心救治. 1.2救治方法主要采用手术和非手术急救措施.主要的手 术方式为开颅探查颅内血肿清除或去骨瓣减压术,开胸探查止 血,血胸清除术,肺裂伤修补术或肺叶切除术,膈肌修补术,心 脏刀刺伤修补术,开腹探查脾切除术,肝修补术,肾切除或修补 术,肠穿孔修补或切除吻合或造瘘术,肠系膜血管结扎止血术, 胃修补术等四肢骨折的复位,内外固定术,血管吻合术,断肢再 植术等.非手术性创伤急救技术主要包括输血,输液以液体复 苏,气管插管呼吸机辅助呼吸,应用抗生素以防治感染和应用 血管活性药物以改善微循环和心脏功能等. 1.3伤情及救治效果的判定单一伤的伤情用简明损伤定级 标准(AIS)来判定,以AISlt;3分为轻伤,AIS≥3分为重伤. 多发伤的伤情用创伤严重度评分(ISS)来判定,ISSlt;16分为轻 伤,ISS≥16分为重伤.创伤患者一进入急诊中心,即由住 院总医师进行AIS或ISS评分.救治效果主要包括成功率,病 死率和并发症发生率. 2结果 2.1抢救成功率本组轻伤1189例占26.7%,重伤3228例 占73.1%.本组抢救成功4316例,成功率为97.7%,严重创 伤死亡101例,病死率为2.3%,其中严重颅脑损伤60例,胸腹 严重挤压6例,创伤性休克18例,失血性休克l0例,脾破裂2 例,其他原因5例. 2.2死亡原因(1)不可逆的致死性创伤来不及抢救.(2) 诊断未明,未能及时纠正休克.(3)目前无有效的救治方法. (4)漏诊误诊,延误手术时机.(5)出现严重并发症.(6)家属 作者单位:410007长沙市,湖南省第二人民医院 ? 临床诊疗? 放弃治疗. 3讨论 3.1创伤急救模式目前,绝大多数医院的创伤急救是将创 伤患者分至各专科进行救治,对于多发伤和出现并发症如急性 呼吸窘迫综合征(ARDS),多器官功能障碍综合征(MODS)等 创伤患者则进行多科会诊救治.我院创伤急救模式,是将院前 急救,急诊科,重症监护室(ICU),创伤骨科,创伤脑外科,手足 外科五位一体,形成专业化救治创伤患者的整体模式,医护人 员把创伤作为自己的专业,专门从事创伤患者的监护和救治, 进行创伤的科研,这种模式强调了刨伤救治的每一个环节,注 重了创伤救治的系统性和整体性,缩短了救治的时问,提高了 救治效果. 3.2创伤急救技术创伤急救技术包括手术性急救技术,非 手术性急救技术.手术性急救技术,主要目的是手术止血,修 复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压,骨折的复位和内外固 定等.在创伤救治中,手术是一种有效的救治技术,经过一定 时期的手术技巧训练和应用解剖知识的学习,急诊科医师都能 较好地掌握手术性急救技术.非手术性急救技术,主要用于创 伤患者的复苏,创伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做 准备等,主要是危重伤患者的监测和救治技术,如气管插管切 开,呼吸机辅助或控制呼吸技术,血流动力学监测技术,血液净 化技术,临时起搏技术,除颤术及复苏术等,这些技术经过严格 的ICU训练,医师都能得到较好的掌握. 3.3创伤救治效果创伤救治的最终结果与多种因素有关: (1)患者自身的状况如年龄,性别,受伤前是否存在各器官系 统的慢性疾病,受伤前是否饮酒饱食等.(2