头孢菌素类药物临床应用注意事项.docVIP

头孢菌素类药物临床应用注意事项 ? 82?合理用药2011年9月第4卷第9A期ChinJofClinicalRationalDrugUse 头孢菌素类药物临床应用注意事项 程树元 【关键词】头孢菌素类药物;临床应用;注意事项 【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)09A一0082—01 头孢菌素类药物是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素 作为原料,经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素.头孢菌 素类药物常用的约有30多种,按其发明时间的先后和抗菌性 能的不同而分为第1,2,3,4代.每一代都比上一代的杀菌效 果好些,而且不良反应会小些,但如经常用高效的抗生素,会形 成耐药性.虽然有形成耐药性的风险,头孢菌素类药物还是目 前应用较为广泛的药物.避免头孢菌素类药物应用引起不良 反应是各级医疗单位值得注意的问题,现报道如下. 1避免出现双硫仑样反应 双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头 孢类)后饮用含有乙醇的饮品(或接触乙醇)导致的体内乙醛 蓄积的中毒反应.乙醇进入体内后,首先在肝细胞内经过乙 醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛 脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧 化碳和水排出体外.由于药物某些化学结构中含有甲硫四 氮唑侧链,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙 醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集.乙醛 是毒性物质,可引起机体的多种不适,出现双硫仑样反应.头 孢曲松虽不含甲硫四氮唑基团,但有资料记载j,应用该药期 间饮酒或合用含乙醇的药物也可引起双硫仑样反应.除此之 外头孢类药物,头孢替安,头孢美唑,头孢甲肟,头孢米诺,拉氧 头孢,氟氧头孢,头孢孟多,头孢尼西等也已证实均可引起双硫 仑样反应. 医师在对患者应用头孢类抗生素(特别是头孢哌酮)要详 细询问有无饮酒史,用药3d前禁酒,反复叮嘱患者用药期间甚 至停药7～10d后,均应禁酒和避免使用含乙醇的饮料和药物. 由于头孢菌素类药物目前广泛应用于临床,所以临床医务人员 应承担健康教育的义务.我国农村饮酒现象非常普遍,农民药 品应用知识缺乏.所以农村基层医院使用头孢类药物尤其要 避免出现双硫仑样反应.一旦出现双硫仑样反应应及时停药 和停用含乙醇制品,通常情况下轻度患者可自行缓解,较重者 需吸氧及对症治疗.治疗上可洗胃排除胃内物,静脉滴注地塞 米松或肌内注射纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液,维生 素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄. 2避免出现肝损害 大多数药物主要经肝,肾2种途径排出体外,如患者肝功 能减退,则药物消除能力降低,血药浓度会升高,所以严重肝病 时头孢菌素类药物需减量应用,尤其是患者若为70岁以上老 年人,使用抗菌药物时就应该考虑减量使用.老年患者,肾功 能常出现损害,这些因素均增加患者对各类药物毒性的易感 性,而引起肝损害. 作者单位:130417吉林省榆树市新庄镇卫生院 ? 用药经验? 临床上药源性肝损害是引起肝功能异常的常见原因.临 床滥用抗菌药形成耐药性问题很多人表示了担忧,而引起肝功 能异常却被忽视.药物性肝损害其发生机制可因药物的固有 毒性引起,也可因用药者的特异性体质导致j.一旦确诊为 药物性肝损害,应立即停用药物,减少活动,给予保肝解毒药物 治疗,如维生素.有学者认为一旦出现急性血管内溶血合并肝 肾功能损害,在停药前提下应用大剂量甲泼尼龙可使溶血在较 短时间内得到控制J. 3其他注意方面 头孢类药物在我国的全身感染药使用量多年占据首位,约 占50%.现在有不少医师为了追求患者早日康复或更大的经 济利益,会主动要求给患者静脉注射头孢类药物.这是不正确 的.到底要不要用头孢类药物,要不要静脉给药,要根据患者 病情的实际情况决定. 在治疗感染时应用包括头孢菌素等药物的时候要有明确 的判断.要根据肾功能状态调整用药剂量,头孢类药物大都经 肾脏排泄,因此有中度以上肾功能不全的患者,应根据肾功能 的损害程度适当调整用药剂量.有中度以上肝功能减退的患 者在使用头孢哌酮,头孢曲松等药物时,也应适当调整用药剂 量.在抗感染治疗中感染比较轻就选口服,当前各代头孢菌素 都有口服制剂.感染较重时,可选用静脉给药.通常采用静脉 滴注,尽量少用或不用推注.因为头孢菌素也会产生不良反 应,当前国家并未规定大多数头孢类药物需作皮试,因此各家 医院也无皮试的正规方法.但在头孢类药物的说明书中,个别 的提出皮试要求,但绝大多数说明书只有禁忌证,指出对青霉 素,头孢类药物或舒巴坦过敏者禁用.若做皮试必须使用原药 配制皮试液,不能用青霉素皮试液代替,也不能用某一种头孢 菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮试.如患者对 头孢类药物产生严重的变态反应或其他危重的不良反应,若采 用