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国际疾病分类编码技能水平继续教育测验 《中国病案)2011年第l2卷第6期?7l? 胀占40.48%,并从镜象中得知,各证型外感咳嗽患者虽多有 咽部粘膜充血,肿胀,咽后壁淋巴滤泡充血,肿胀及一些其它 咽部表现,但咽部异常表现一般程度较轻,详见表1.而喉部 异常者则相对较少.由此可知,外感咳嗽患者无论属寒证, 热证,燥证,其喉镜象均有不同程度的异常表现.因而治疗 外感咳嗽的时候,都应重视咽喉不利的证候和利咽喉药物的 辨证使用. 表1喉镜咽部检查情况统计 3讨论 本课题观察的84例外感咳嗽患者中,接受间接喉镜检 查者83例,纤维喉镜1例.检查结果显示:84例患者均有咽 喉部或粘膜或淋巴滤泡或侧索或扁桃体或会厌或杓区或室 带或声带不同程度的异常表现,异常率高达100%.说明外 感咳嗽绝大多数患者确存在咽喉不利证候. 目前,咽喉不利作为一个中医证候,在临床中主要依据 四诊的诊察结果来判断.咽喉部的望诊如果不使用检查 设备只能望到咽,不能看到喉,故借助喉镜作为中医四诊的 延伸.因目前对于如何从西医喉镜检查报告中解读出中医 证候内容尚无公认说法,故本论文仍参照目前中医内科,外 科,耳鼻咽喉科常用病因病机分析方法来解读喉镜像的望诊 证候.喉镜像的报告本次依然采用西医耳鼻喉科的常规报 告方式.具体观点如下:(1)充血解读为毒热(+++),火 热(++),风热和燥热(+)实证或虚火上攻(+);(2)肿胀 解读为气滞水停,气滞血瘀,火劫成瘀,痰瘀互阻,痰浊凝结, 热毒壅盛,风火热毒,风热犯冲,湿热犯冲,风热挟湿等实证, 或气虚水停,气虚血瘀,虚火上攻,气虚挟湿等虚实挟杂证; (3)充血与肿胀同时存在解读为红肿.+为风热犯 冲(实热症),风热挟湿(合邪实证)或虚火攻冲(虚热证)等. ++为火热犯冲,痰热攻冲,湿热阻冲等实证.+++ 为表热犯冲,风火热毒攻冲,热表酿脓,湿热痰热结喉等实 证;(4)肥厚解读为痰湿久蕴,痰瘀互阻,或气虚,阳虚等虚 证,多为久病痼疾,不是新感;(5)分泌物解读为痰,湿,浊, 脓等实邪,或气,血,阴,阳不足,运化失常所产生的虚邪. 研究结果显示,咽粘膜充血者占到患者总数的91.67%, 就咽部辨证而言,可以说明风热,火热,毒热的局部证侯占绝 大多数.当然,其中尚不能排除有虚火上攻可能,但是外 感咳嗽的病因主要来自于外邪,因而可以推测内生虚火者应 不是其中主流. 国际疾病分类编码技能水平继续教育测验 根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的国际疾病分类(ICD.10)编码技能水平 管理办法,取得合格证书的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验. 病案管理专业委员会每年在《中国病案》杂志的第2期,4期,6期,8期,10期和中国病案学会网上同时 发表文章和测验题目.本期答案请于8月15日前寄回或发到学会邮箱里,答案正确可以获得病案管理专业 委员会规定的继续教育学分5学分.过时不计学分.邮箱地址:mrazbu@.每期的正确答案和获 得学分情况公布于中国病案学会网上.请沿虚线剪下回答的问题表,寄到北京市东城区 金宝街67号隆基大厦北楼301C中国医院协会病案管理专业委员会办公室,邮政编码100005 ? 72?《中国病案)32011年第12卷第6期 从表1中可以看出,有咽粘膜充血表现的患者中,一个 +号的患者占74.03%,说明外感咳嗽引起的咽部异常大 多较为轻浅.若按咽部局部辨证,风热及燥热实证患者最 多,火热次之,毒热较少.至于风热多还是燥热多,研究中可 以看到咽黏膜有肿胀表现者占到患者总数的70.24%,而其 中一个+者占到76.27%.咽黏膜既充血又肿胀者占患者 总数的7O.24%,说明仍是风热者明显多于燥热者.这一结 论也与四诊得出的中医证候分类结果相吻合.调查显示, 燥热伤肺证只占84例患者总数的7.14%,不吻合之处主要 在于风寒袭肺证占到患者总数的48.81%,居首位.而风热 犯肺证只占44.05%,居于次位.结果还提示风寒袭肺证患 咽黏膜充血的占到其总数的5O.65%,咽后壁淋巴滤泡充血 者占到43.55%,喉部杓区充血者占到8.34%.这均说明全 身整体辨证得出的证候结论与咽喉部辨证得出的局部证候 结论在客观上确实可以不同.而这一不同结论也恰恰说明 即使是风寒袭肺的外感咳嗽患者,在治疗时也不应忽视通利 咽喉的治法.当然在选择具体药物时可以偏重于选择性平 或性微温的利咽喉药物E3,4],如荆芥,桔梗,甘草等,以及经长 期临床实践经常与温热药同用,且功效得到广泛认可的寒凉 药,如射干,连翘与麻黄配伍等. 研究中我们还可以看出,84例患者只有17.86%喉部有 异常现象,这与咽部异常100%相比,差距悬殊.这可能说明 姓名单位 外感咳嗽的邪气主要是自口鼻而人,因而先侵犯浅位门