混合痔的诊疗与护理PPT.ppt

肛裂 肛裂 6.直肠脱垂—中医“脱肛”，“截肠”，是直肠粘膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。小儿和老人多。 脱肛 直肠息肉--息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，消化道都可以长，如果息肉生长在直肠，我们称为直肠息肉。直肠息肉小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3到4个厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。一般没有症状，往往是在结肠镜或者肠道X线检查中偶然发现的。 带蒂，易出血。 肛乳头—中医“悬珠痔”，肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外，形成乳头炎或乳头肥大。肛乳头沿齿线排列。  20世纪70年代起,痔本质的研究获得突破性进展 ，1975年Thomson“痔是人人皆有的 正常解剖结构”肛垫就是肛管内局部增厚的粘膜及粘膜下组织，是位于 齿线上方宽约1.5-2.0cm的直肠柱区,成环状组织带， 内含血管、Treitz肌、弹性纤维和结缔组织 Treitz主要有联合纵肌穿过内括约肌 进入粘膜下层的纤维肌性组织 肛垫作用：①主要功能是协助括约肌关闭肛门。 ②肛垫上皮具有一定的免疫和分泌功能。 ③肛垫上皮内感觉神经末梢器极为丰富， 司温度、张力和压力的变化 肛垫有3个，成右前、右后、及左侧位排列， 与肛门截石位3、7、11点的母痔区位置相同。 断裂 肛垫下移 内痔脱出 断裂 痔的现代概念—肛垫下移学说（目前最为流行） 为什么说肛垫是正常组织呢? 治疗原则 “不治疗无症状的痔疮，也不治疗无体征的痔疮” （1）痔是肛垫，属于正常解剖结构，有重要的生理功能，不能见痔就治。（2）对有症状的痔，治疗的原则是针对症状而不是痔本身，不能盲目进行根治，以免破坏肛门垫的完整性，影响排便功能。（3）先保守，后手术。在手术时，警惕盲目扩大手术，以免造成不良后果。 治疗方案：(一)内治法 (二)外治法 中医辩证论治： 风伤肠络：祛风除湿 清热凉血 湿热下注：清热利湿止血 气滞血瘀：活血理气化瘀 脾虚气陷：健脾益气摄血 阴虚肠燥：养阴润燥 熏洗法 外敷法 塞药法 扩肛疗法 物理疗法 （三）手术疗法， 微创是发展方向！ 最大限度地维护肛门精细的感觉功能，使手术更符合生理结构的特点，不但使肛门功能恢复正常，还要使保持肛门形态完美，这是对生命本质的追求和尊重—冯群虎 ①注射疗法： 石兆琪教授—原中国中医院研究院广安门医院肛肠科主任 按四步注射法进行： 第一步注射到内痔上方粘膜下层动脉区； 第二步注射到内痔粘膜下层； 第三步注射到内痔粘膜固有层； 第四步注射到齿线上方内痔底部粘膜下层。 ①注射疗法 五倍子、明矾等的有效成分配制而成的注射剂，是一种硬化剂，具有收敛、抑菌等作用，注射后可使内痔萎缩消失，达到治愈 1．内痔注射疗法 2 ．胶圈套扎疗法 用于治疗1、2、3度内痔。 3．外拨内扎术 术前 切除痔核 术后 4.吻合器痔上粘膜环切术(PPH)：主要适用于2、3度内痔、环状痔和部分4度内痔。 其方法是环行切除齿状线上2cm以上的直肠粘膜 2-3cm,使下移的肛垫上移固定。 PPH手术 吻合器启闭方法同PPH术；术毕，观察吻合口，直接剪断两个吻合口间 存在的缝合线搭桥，两端凸起的“马耳朵”可 用丝线结或电刀切除。 若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。 5.选择性痔上粘膜切除吻合术（TST术） TST（Tissue—selecting Therapy stapler）术，又称选择性 痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术。 有3个特制的的肛门镜：单开式、双开式和三开式肛门镜，形成不 同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多 少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。 选择开口合适的肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。 1 单个痔核在痔上3-4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行 两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包 缝合，缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。 2 操作要点 3 混合痔的诊疗与护理