浅谈如何控制高血压PPT.pptVIP

浅谈高血压的治疗;一、高血压的现状 二、抗高血压药物的分类 1、主要影响血容量的抗高血压药物 2、 β受体阻断药 3、钙拮抗药 4、影响肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的药物 5、交感神经抑制药 6、作用于血管平滑肌的抗高血压药物 三、高血压的用药原则 四、高血压的注意事项;一高血压的现状;二高血压的分类;2、β受体阻断药 （1）减少心输出量——普萘洛尔阻断心β1受体，抑制心肌收缩性并减慢心率，使心输出量减少，因而降低血压。 （2）抑制肾素的分泌 肾交感神经通过β1受体促使邻球器分泌并释放肾素，普萘洛尔能抑制之。从而降低血压。 （3）降低外周交感神经活性 普萘洛尔能阻断某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用而减少去甲肾上腺素的释放。 （4）中枢降压作用 ; β受体阻断药对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛者还可减少发作。对心输出量及肾素活性偏高者，对伴脑血管病变者疗效也较好。在β受体阻断药中，选择性β1受体阻断药美托洛尔，阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些。 β受体阻断药 优点 体位性低血压发生较少 ; 我院现有的用于治疗高血压的β受体阻断药 普萘洛尔（心得安片 10mg*100 ）阿替洛尔（阿替洛尔片 25mg*50 ）美托洛尔（美托洛尔针5mg*5 ；倍他乐克片25mg*20 ；倍他乐克针 5mg*3 ）艾司洛尔（爱络注射液2mg*5 ；艾司洛尔注射液 2mg*5 ）索他洛尔（施太可片 80mg*28 ）比索洛尔（康可片 5mg*10 ）;3、钙拮抗药 钙离子拮抗药分为 一选择性钙拮抗药 1 苯烷胺类，维拉帕米 加洛帕米 2 二氢吡啶类 硝苯地平 尼莫地平 尼群地平 氨氯地平 3 地尔硫卓类 地尔硫卓 二非选择性钙拮抗药 1 氟桂嗪类 氟桂嗪、桂利嗪等 2 普尼拉明类 普尼拉明等 3 其他 哌克昔林等;1对心肌的作用 A 负性肌力作用 钙拮抗药使心肌细胞内Ca＋ 量减少，呈现负性肌力作用。钙拮抗药还能舒张血管降低血压，继而使整体动物中交感神经活性反射性增高，抵消部分负性肌力作用。硝苯地平的这种作用超过了负性肌力作用而表现为轻微的正性肌力作用。 收缩性减少可使心氧耗量相应减少，又由于血管舒张，使心后负荷降低，耗氧量也进一步减少。 B 负性频率和负性传导作用窦房结和房室结等慢反应细胞的0相除极和4相缓慢除极都是Ca＋内流引起的，所以他们的传导速度和自律性就由Ca＋内流决定。因此钙拮抗药能减慢房室结的传导速度，延长有效不应期，可使折反冲动消失，用于治疗阵发性室上性心动过速。钙拮抗药对窦房结则能降低自律性，从而减慢心率。硝苯地平对心肌的负性频率作用可被交感神经活性的反射作用部分抵消。硝苯地平治疗心动过速疗效不好。 ;C 心肌缺血时的保护作用 钙拮抗药可减少细胞内钙量，避免细胞坏死，起到保护作用。 2 对血管的作用 通过钙通道内流的Ca2＋可调控血管平滑肌细胞的收缩。 钙拮抗药阻滞Ca2＋内流能明显舒张动脉血管，动脉血管中又以冠状血管较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉流量和侧枝循环，治疗心绞痛。对脑血管也较为敏感，尼莫地平和氟桂嗪舒张脑血管的作用较强，能增加脑血管流量。钙拮抗药也舒张外周血管，解其痉挛性疾病如雷诺病。; 硝苯地平控制严重高血压效果较好，用药中并不伴发显著的反射性心动过速，也不引起体位性低血压。长期应用后，全身外周阻力下降30％－40％，肺循环阻力也下降，后一作用特别适用于并发心性哮喘的高血压危象患者。 我院现有的用于治疗高血压的钙拮抗药 拉西地平（乐息平片 4mg*7） 氨氯地平（络活喜片 5mg*7 ；压氏达片5mg*7；施慧达片 左旋氨氯地平 2.5mg*7）非洛地平（可立平片 5mg*24；波依定片（缓释片）5mg *10 ）吲达帕胺（吲达帕胺片 2.5mg*10；纳催离缓释片）地尔硫卓（合贝爽针 10mg*10；合心爽片 30mg*50；恬尔新缓释片 90mg*10）硝苯地平（心痛定片 10mg*100；伲福达片（无） 20mg*30；拜新同片 30mg*7；纳欣同片 20mg*20);(4) 影响肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）的药物 A 血管紧张素I转化酶抑制剂 卡托普利（开博通片12.5mg*100）依那普利（必利那胶囊 5mg*12）贝那普利（洛汀新片10mg*14）福辛普利钠（蒙诺片 10mg*14）培哚普利（雅施达片4mg）西拉普利（一平苏片2.5mg*16）雷米普利（瑞泰片 5mg） B 血管紧张素II受体抑