气管切开术的护理PPT.ppt

气管切开术的护理;简 介; 气管切开术的手术指征;;;1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法,每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。;4.气管切开后与外界相通异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出 (1).气管套管系带应打3个外科结松紧可以容纳1指为宜。 (2).要经常注意检查系带的牢固性。 (3).注意调整系带松紧，皮下气肿消退后重新系好。 (4).嘱咐患者勿用力咳嗽，吸痰要轻。;6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 每4h1次，具体方法如下。 （1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 （2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。; 吸痰的目的: 清除气道分泌物，防止分泌物坠积，保持呼吸道通畅，减小气道阻力，防止分泌物干结、脱落而阻塞气道，留取痰标本有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性。 吸痰的临床指征 1.患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音。 2.出现人机对抗或气道内压力增高。 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难。 4.血氧饱和度下降，血压及心率的改变。 吸痰管的选择： 管壁光滑、顶端圆润、软硬适中，直径不得超过导管内经的二分之一，以三分之一为宜。;; 吸痰的注意事项 ; 吸痰效果评价 1.呼吸音的改变 2.呼吸阻力降低 3.潮气量增加 4.血氧饱和度改善 5.呼吸情况改善 6.血压、心率的改变 防止切口感染： 1.每日切口换药一次，更换套管下纱布，严格无菌操作。 2.及时吸除分泌物，更换被浸湿的纱布。 3.遵医嘱使用抗生素。 4.观察体温、切口、敷料，气管内分泌物的性质和量。 ;防止再次发生呼吸困难;充分湿化 人工气道建立后，患者的呼吸模式、呼吸途径也就发生了改变，外界气体直接进入气管，未经过鼻腔及咽部的湿化、温化和过滤，吸入的气体全部由下呼吸道加温和湿化，下呼吸道分泌物中的水分丢失增加。干燥的气体损害呼吸道上皮，很容易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干结不易排出，从而使呼吸道抗感染能力明显下降，容易并发下呼吸道感染，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。因此，气道有效湿化是护理人工气道患者一项非常重要的措施。而湿化的效果直接影响人工气道的护理质量。; 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象。 湿化不足：分泌物粘稠、有痰液块咳出，吸引困难、有突然的呼吸困难、发绀加重、导管内壁有结痂。 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安。;; 气囊套管的管理;饮食护理 最好在入院48小时内开始 ，在喂养前必须检查气囊充气情况，使用小号胃管，小量持续喂养比大量快速推注喂养好。 胸部物理治疗：翻身叩背 ;翻身扣背目的： 昏迷病人，长期卧床不能改变体位的患者，肺部分泌物滞留，因此要经常给病人翻身扣背使粘附于气管壁的分泌物能应叩击而松落以便病人能咳出或被吸出痰液，防止气道分泌物潴留，预防坠积性肺炎。 翻身扣背方法： 扣背运用外手腕、空心拳，根据实际病情决定力度手手指并拢，保持手指弯曲，在吸气或呼气时轻柔的沿着支气管的大致走向由外向内、由下往上有节奏的叩击胸壁，扣拍15分钟为宜，可用毛巾覆盖扣拍的部位以保护皮肤。叩击时从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，不在脊柱、肾脏或其他重要器官扣拍。为达到效果必须在手和患者皮肤之间存留空气。; 拔管： 喉???塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜