气道管理与呼吸机应用PPT.ppt

气道管理与呼吸机应用; “….此时必须立即在气道中放入导管打开病人主气道；然后你应当向内吹入气体以使肺开始复张….此后，心脏才能变得更加有力….” -Andreas Vesalius;男性 41岁，因急性发作性呼吸困难1小时入院。既往有支气管哮喘病史40年。 使用各种药物治疗效果不佳，病人及家属拒绝使用呼吸机……死亡 男性 20岁，因突发性意识障碍入院。CT诊断“蛛网膜下腔出血。治疗中呕吐窒息，继发ARDS……死亡 女性 21岁，服有机磷农药20分钟来诊，自行饮水洗胃，洗胃期间出现意识状态恶化。改插管洗胃。因误吸，低氧昏迷……;气道以外的气道管理;内容提要;临床判断;;;内容提要;上气道阻塞的主要原因;手法开放气道;清除气道内异物——徒手;气道维持器械;清除气道内异物——器械;人工气道;人工气道;气管插管的优越性;气管插管的适应症;心理准备 医生心理准备 对气道解剖以及气管插管理论知识的掌握程度 对病人疾病的了解程度 对病人气管插管困难性的判断 如果失败是否有其他医生可以协助操作 患者心理准备 昏迷的病人无需做心理准备 清醒病人应当向其交代我们所要做的，并尽可能得到其配合 如果病人有极度的恐惧不能很好的配合，应当采用快速序列插管 ;气管插管;气管内导管 根据病人的性别、身高选择导管 导丝 将导丝润滑后插入导管，导丝头不得超出导管头 简易呼吸器 氧气 复苏药物及其他急救设备 各种复苏药物，如肾上腺素、阿托品等 除颤器 ;经口气管插管——直视下插管;经口气管插管——直视下插管;经口气管插管——直视下插管;困难气管插管;经口气管插管——其他;经口气管插管——其他 ;经口气管插管——其他;操作方法 在使用前首先检查导丝的灯是否亮 利多卡因喷雾醉。 将经过润滑的光源导丝致于气管插管内。使导丝的前端恰在导管的前端侧孔的位置。 气囊上方的位置将导丝与导管一同弯成90°角。 操作者站在病人的头侧。用纱布将病人的舌拉住。另外一个办法是用拇指伸入病人口中，将下颌上抬，使病人张口。 打开电源，将导管插入病人口腔。在皮肤表面可以看到透过的光，用以指示导管的位置。 调整导管的位置，使其在颈部中线，环状软骨处。保持导丝的位置不动，将气管插管推入气管中。 如果前进过程中光线消失，说明可能导管已经进入食道，应当退出重新插入。 ;快速序列插管（RSI）;快速序列插管（RSI）;快速序列插管（RSI）;经鼻气管插管;经鼻管插管;操作方法（辅助操作） 插管失败后将导管向外撤出1-2cm，调整方向再重新操作;经支气管镜气管插管;逆行气管插管;确定穿刺针进入气道后，下入导丝 持续推进导丝直至导丝在口腔或鼻腔出现;延支架导管置入气管插管 拔出支架;充气囊与固定;判断导管位置;充气囊与固定;更换气管插管;临时人工气道;EOA和EGTA 优势 快速、简便 不需移动颈部 不足 易漏气而导致通气不足 禁忌征 口咽部出血、大量分泌物 清醒病人 16岁的病人 食道损伤 最长使用时间不得超过2小时 ;LMA;环甲膜切开;由解剖结构决定的优势 位置较浅 在环甲膜上没有重要结构 有明确的解剖标记在体表容易确认 损伤食道的可能性小 更加远离纵隔、胸膜尖 ;环甲膜切开;环甲膜切开;环甲膜切开;经皮紧急气管（穿刺）切开;病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点 在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口 穿刺 送入导丝 沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁 下入扩张钳 扩张软组织 置入导管 ;人工气道维护;气道湿化;气道湿化;气道内分泌物吸引;待 续