服药的科学知识PPT.ppt

5.注意药物对老年人其他疾病的影响 老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、男性前列腺增生、中枢神经疾患，而在老年人中枢神经疾患的药物治疗中，有不少药物具有抗胆碱作用，如不加注意，可 引起尿潴留和青光眼恶化。 6.提高老年人用药依从性 老年人依从性差有许多原因，如缺乏护理人员与亲友的监督；患者行动不方便；有时老年人打不开包装容器；老年人理解、记忆力差，视力不佳，听力减退；药物标记不清晰；更重要 的原因是患者同时应用多种药物，特别是外形相似的药物，常常造成服错药。临床研究发现依从性差与年龄 无关，而与用药品种多少密切相关，即用药品种越多，依从性越差。 依从性差导致药物的疗效明显降低，可使病情加重与恶化，需要更大剂量或更强的治疗药物，从而出现 严重毒性。提高老年患者的依从性，有以下方面值得注意：①老年患者的治疗方案应尽可能简化，便于患者 领会接受；并要耐心向患者解释清楚，必要时写出简单明了的说明。尽量应用每日 1 次的给药方案，如抗精 神病药睡前 1 次服用，利尿药早晨 1次服用；如需要每日 2～3 次，可以结合患者的进食或其他活动，使患者 易于记住与执行。②药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好。因为片剂或胶囊剂有时难以吞咽。③药物的名称与用 法应写清楚，难记的名称可用形象化的颜色、编号或名称来代表。④药瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥 善保管，过期的药品不可使用。⑤家属、亲友、邻居应对患老年性痴呆、抑郁症或独居的老年患者用药进行 督查。 妊娠和哺乳期妇女用药 孕妇用药直接关系到下一代的身心健康。在胎儿发育过程的不同阶段，其器官功能尚不完善，如用药不当，就会产生不良影响。1956 年妊娠早期妇女服用沙立度胺（反应停，thalidomide）后发生近万例海豹畸 胎，引起世界范围对药物致畸作用的重视。因此，为防止诱发畸胎，在妊娠头 3 个月孕妇应尽量避免服用药物，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物。如必须用药，应在医师和药师的指导下，选用一些无致畸作用的药物。对致畸性尚未充分了解的新药，一般避免使用。此外，许多药物能从母亲的乳汁中排泄，间接影响 婴儿的生长发育，也有可能引起中毒，所以哺乳期妇女用药应考虑药物对乳儿的影响。 一、妊娠期妇女用药 （一）药物对孕妇的影响 妊娠期妇女用药有时可对孕妇本身产生不良影响。妊娠早期（妊娠初始 3 个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。如雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常；甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期应用依托红霉素（无味红霉素）引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆的肝 毒性反应的发生率可达 10%～15%。妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用 含咖啡因的饮料，可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食。此外，妇女在妊娠期对泻药、利尿药和刺激 性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产，应注意。 为保证胎儿生长的需要和维持良好的营养状况，在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸、 维生素B1和B6 ，WHO提出在钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。 (二)药物对妊娠的危险性分级 国际上一般采用美国 FDA 颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准。其中大部分药物的危险性级别均 由制药企业按标准拟定；有少数药物的危害性级别是由某些专家拟定的。某些药物标有两个不同的危害性级 别，是因为其危害性可因其用药持续时间不同而不同。分级标准如下。 3.药物的代谢 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用和还 原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸 转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色， 引起灰婴综合征；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症；磺胺药、硝基呋喃类药 也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血，所以新生儿用药时要考虑到肝酶的成熟情况，一般出生 2 周后 肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时请医师处理或给予酶诱导剂（如苯巴比妥）产生酶促作用，使胆红素排出，黄疸消退。 4.药物的排泄 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低 30%～40%，对青霉素的廓清率仅及 2 岁儿童的 17%。 很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，此种情况在早产 儿更显著，甚至可随日龄而改变。所以，一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长