必威体育精装版良性前列腺增生诊疗指南PPT.ppt

良性前列腺增生（BPH） 天津市中西医结合医院?南开医院 泌尿外科 正常前列腺 20克 纤维肌肉腺体 间质：平滑肌-肾上腺素能?受体 上皮 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部 良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 主要表现为组织学上的前列腺间质（纤维肌肉）和腺体成分(上皮)的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、 下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）。 通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。 区分增生与肥大的概念 病因学 病因仍不完全清楚，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。 目前一致公认BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。 尿道周围腺体区 中央带 移行带 外周带 Anatomy of prostate 尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲 机械性梗阻 前列腺尿道 前列腺 ?受体兴奋 前列腺包膜 膀胱颈 前列腺尿道 张力增加 BOO 前列腺增生 动力性梗阻 病理学与病理生理学 BOO 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 临床表现 膀胱刺激(充盈)症状 －（最影响患者生存质量 ） 尿频,尿急,夜尿及急迫性尿失禁 前列腺体积增大，血管增多，充血刺激 残余尿量增多，膀胱有效容量缩小 夜尿(nocturia)即夜间尿频，指夜间排尿次数≥2次。夜尿可以由多种原因引起，如BPH、OAB等。夜尿应该和夜间多尿进行区分。 膀胱梗阻(排尿)症状 —（进行性排尿困难是BPH最重要的症状） 排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力, 终末滴沥,排尿时间延长. 急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留. 慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁. 其他症状 合并感染——膀胱刺激症状 合并结石——血尿、尿痛症状明显 前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿 长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔 诊断 诊断的线索 病史 50岁以上男性出现： 夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染（尿常规） 膀胱结石 或出现肾功能不全时（血肌酐） 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml/s 平均尿流率＜10ml/s 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 排除合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等 鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱肿瘤 神经源性膀胱功能障碍 或膀胱逼尿肌老化 尿道狭窄 治疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题—— 治疗方法应当简单，易行，痛苦小。 安全，有效，经济。 容易被患者所接受，长期效果好。 可供选择的BPH治疗方案 药物治疗 观察等待 外科治疗 观察等待 1．推荐意见 轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。 2.观察等待的内容（1）患者教育（2）生活方式的指导：适当限制饮水，限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入，指导排空膀胱的技巧，精神放松训练，膀胱训练。 药物治疗 ——a受体阻滞剂 〈一线首选〉 ——5a还原酶抑制剂 〈二线合并〉 ——植物制剂 应用?-受体阻滞剂依据 引起BOO由?-受体介导 (动力性) 交感神经兴奋??受体介导?前列腺组织肌张力增加 BPH患者的尿道压力增加约1/2由?-受体调节 精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状 ?1受体起主导作用，亚型中以?1A为主 应用?-受体阻滞剂依据 应用?-受体阻滞剂 ? 前列腺平滑肌松弛 ? 尿道闭合压下降