新生儿窒息新进展PPT.ppt

新生儿窒息复苏新进展马桂琴新疆霍城江苏医院儿科;新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。 全球每年1亿新生儿诞生,约100万窒息死亡。 美国新生儿窒息的病死率是0.1‰,我国为7‰～10‰,也有1‰～2‰。 窒息死亡主要集中在重度窒息儿，非新法复苏不能获救。 ;我国妇幼卫生监测显示;新生儿窒息复苏新的观念; ＊足月妊娠？ ＊羊水情？ ＊有呼吸或哭声？ ＊肌张力好？ ;＊重新检查以下步骤的有效性： ＊正压人工呼吸 ＊胸外按压 ＊气管插管 ＊注射肾上腺素 考虑是否可能有以下症状： ＊低血容量;特点和新意;☆前流程图翻译后箭头纵横交错,其中图框达21个。 ☆新图流程方向是从上至下一个方向,主要含2个评价框(八边形)和4个动作框(四边形)。 ☆含信息量未减少,相反还有增加, 全图设计科学、简练、明了、层次感强,易学易记,便于学习和推广。 ☆新流程图是针对所有的初生儿,并非只对窒息儿。 ☆复苏者的评估和识别能力极重要。 ☆最初评估指标中,肌张力较重要, 肌张力消失往往提示严重缺氧,需紧急处理,且肌张力好坏很易看出,比数呼吸心率来得快, ☆再评估要先看肤色而不是肌张力,5～10 s很快转红说明复苏有效, ☆心率则是切换各种复苏措施者客观指征。; 哪些婴儿需要复苏;☆复苏前快速评估5项指标约需5s。 ☆ ABC三步(流程图前3个动作框),每步清楚标明只占30s,整个过程90s做完,不能拖延。 ☆每步完成后再评价决定是否切换至下一步。 ;☆流程图箭头清楚表达了复苏动作的顺序。 先A(airway,建通呼吸道,有指征需气管插管),后B(breathing,建立呼吸,指复苏囊+面罩或+气管插管正压通气), 再C(circulation,促进循环,指胸外按压,常需配合气管插管通气), 最后D(drug,用药)。 ; 评价婴儿出生后的反应 保暖 体位 吸净 檫干 触觉刺激（必要时）供氧 气囊和面罩 气管插管 通气 胸外按压 用药; 复苏迅速有效,新流程图中标有回撤箭头。 清楚表明了依据指征。 复苏措施既应升级,也应降级。;新方案的18点技术改进;1.先评价 ;快速评估;2.清除胎粪 ;清除胎粪　 ;新生儿活力;3. 气管内吸引胎粪;4. 胎粪吸引管;;5. 大孔吸管　;6. 体位　 ;;7. 先吸后擦干　;8. 胸外按压;9. 胸外按压指征　;10. 胸外按压停止指征;11. 胸外按压深度;;12. 胸外按压部位　;指法拇（A）和双指法（B）;13. 胸外按压频率　;14. 正压通气频率　;15.气管插管指征　;胎粪存在,且婴儿无活力; 需长时间正压通气; 气囊-面罩通气效果不佳; 需要胸外按压者 需用肾上腺素; 特殊指征:早产儿注入表面活性物质、膈疝。;16.气管插管方法　;;;;管子的顶端插入气管内正确位置;17.复苏用药　;复苏用药　 ;肾上腺素;18.扩容剂首选　;扩容剂;特殊情况 ;保温:28周的早产儿生后先不擦干即用塑料袋或塑料保鲜膜(食品用防热)包裹,再放在常规的辐射热台上可显著改善体温。故推荐极低出生体质量儿仍有低体温危险,认为在辐射热暖台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹比常规技术保温。 避免高温:缺血时及缺血后高体温与脑损伤有关,需要复苏的新生儿应以达到体温正常为目的,应避免需要复苏新生儿的医源性体温过高。 ;