昏迷的诊断思路及处理PPT.pptVIP

病史 体检 辅助检查 【病因诊断】 血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等 【病因诊断】 实验室检查：三大常规、血糖等； 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等。 【辅助检查】 精神抑制状态：癔病 精神病性木僵 ：精神分裂症 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变 对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。 【鉴别诊断】 【体格检查与昏迷病因关系】 有 神 经 系 统 定 位 体 征 锥体束征㈩ ：脑出血、脑水肿、脑血栓、 脑栓塞、脑肿瘤等； 伴发热：流脑、乙脑、结核 脑膜刺激征㈩： 性脑膜炎、虚性脑 膜炎； 不伴发热：蛛网膜下腔出血。 【体格检查与昏迷病因关系】 无 神 经 系 统 定 位 体 征 原发病上渐发生：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗性非酮症性昏迷、低血糖昏迷、肝 昏迷、功能性胰岛细胞瘤、甲状腺危象、肾上 腺皮质危象等； 无原发病急起病： 有感染：感染中毒性脑病； 无感染：CO中毒、安眠药中毒、 有机磷农药中毒等。 眼球运动：消失示预后不良。 瞳孔对光反射：如消失3天后仍不恢复，提示预后很差或至少遗留 中重度残废。 去大脑强直发作：不作为严重脑干损害的指标，对预后判断不及 眼球运动和瞳孔对光反射可靠。 昏迷持续时间： 非外伤性昏迷：一般在1周内或醒转或死亡； 缺氧性脑病：在3天内清醒可望痊愈且无严重残废； 心跳停止后复苏：如1小时内对痛有反应，有100%完全恢复可能； 昏迷6-24小时约10%可获痊愈，＞48小时的生存希望变小。 脑电图：反复描记12小时对预后判断的正确率可达80%。 【昏迷病人预后】 及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 【昏迷病人处理原则】 【昏迷病人处理原则】 颅内外病因 大脑功能紊乱 高级神经活动受抑制 昏迷 脑水肿 脱水剂 病因治疗 降温、减少脑耗氧量 代谢促进剂 苏醒剂 呼吸衰竭 循环衰竭 呼吸兴奋剂 抗休克 水电解质紊乱、吸入性肺炎、并发感染、 褥疮、口腔炎、结膜炎、缺氧、抽搐、 大小便潴留或失禁、体温调节异常。 ← ← ← 昏迷的诊断思路及处理 钦州市第一人民医院 主任医师 潘海波 了解昏迷的病因和发病机理； 熟悉昏迷的概念及临床表现； 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊 和注意事项。 【要 求】 【意识概念】 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。 包括：意识内容、觉醒状态。 【意识概念】 意 识 意识 内 容 觉醒状态 大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动。 脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态。 严重的意识障碍； 随意运动丧失； 对外界刺激失去正常反应； 运动、感觉和反射 功能障碍。 【昏迷的特征】 意 识 障 碍 觉醒障碍 意识内容的障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 极重度昏迷 【临床特点与识别】 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 极重度昏迷 【临床特点与识别】 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退 缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。 对周围事物及各种刺激均无反应； 对于剧烈刺激或可出现防御反射； 角膜反射减弱； 瞳孔对光反射迟钝； 眼球无运动。 全身肌肉松弛； 对各种刺激全无反应； 深、浅反射均消失。 【临床特点与识别】 脑死亡诊断标准： 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。 临床判断： 深昏迷； 脑干反射全部消失； 无自主呼吸。 【临床特点与识别】 【识 别】 识 别 思 路 一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴