医学毕业论文改良式会阴缝法的效果观察.docVIP

X X 大学 毕业论文 改良式会阴缝法的效果观察 姓 名：__________ 2014年6月25日 改良式会阴缝法的效果观察 【摘要】目的 对比研究会阴切开缝合术中两种缝合打结方法的产妇产后疼痛情况，处女膜还原恢复情况。方法 将同时期内行会阴切开缝合术的200例初产妇随机分为实验组和对照组，每组100例，在缝合过程中实验组采用粘膜层连续缝合至距处女膜环0.5cm处，8字缝合处女膜环。连续缝合肌肉和皮下脂肪层等皮内组织，皮肤采取锁扣打结法连续皮内缝合至处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内。 对照组采用传统的间断缝合阴道粘膜至处女膜环。肌肉和脂肪层间断缝合。皮肤自切口远端开始连续皮内缝合至处女膜环处打结，将线结打在阴道粘膜内，各层均用外科加强结法。两组会阴切口均采用可吸收合成缝线缝合和相同的产后治疗和护理措施。观察两组产妇产后会阴伤口疼痛情况及还原处女膜情况。结果 实验组产妇产后处女膜环对合整齐，还原处女膜。伤口疼痛程度轻于对照组，经统计学处理有显著差异性（P＜0.05或0.01）。结论 会阴侧切缝合术采取改良缝合术能还原处女膜，减轻切口疼痛，且操作简单，节省缝合时间，值得临床推广。 【关键词】 会阴侧切缝合 8字缝合 打结方法 疼痛 会阴侧切缝合术是在接产过程中常用的手术切开方法，会阴侧切率在逐年上升。会阴伤口缝合有多种方法，常用外科打结法间断缝合，为探讨会阴侧切伤口缝合打结方法，减少产妇痛苦，我科对会阴侧切伤口缝合打结方法进行改良，自2009年8月起在会阴侧切缝合术采用单独还原处女。粘膜层脂肪肌肉层连续缝合。皮肤采取锁扣打结法连续缝合。通过临床观察和随访，效果.满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选择2009年8月～2010年4月内的行会阴侧切术分娩的初产妇200例，年龄21～34岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300 mL。 1.2 分组方法 将200例产妇随机分成试验组和对照组两组，各100例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。 2 缝合方法 缝合材料选用强生公司怡乔可吸收合成缝线。两组产妇均适时行会阴侧切术，术前常规应用2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉或会阴神经丛阻滞麻醉以减少缝合时产妇的痛感，便于缝合。实验组用2-0怡乔可吸收线缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针打结，以结扎回缩的血管，防止血肿形成。用2-0怡乔可吸收缝线连续锁扣缝合阴道粘膜组织至处女膜环0.5cm处打结。两针各打两个平结加强防止滑脱。再用8字缝合法还原处女膜。由处女膜内至粘膜与皮肤移处，进出针应“从里到外，在从外到里”，打一个加强结在处女膜内方，即由两正一反一或一正反三结，用力均匀。打加强结连续缝合切开肌肉及皮下脂肪组织 ，用3-0怡乔线可吸收缝线用锁扣打结法，开始自切口远端开始连续皮内呈矩形缝合，缝合完毕至处女膜外缘打结。均不能打在处女膜上。对照组采用传统的间断缝合粘膜层至处女膜。间断缝合肌层及皮下组织，用外科结方法打加强结。用3-0怡乔线可吸收缝线自切口远端开始连续皮内缝合，缝合完毕至处女膜外缘打结。两针各打两个平结。两组缝合均对合整齐，不留死腔。 3 术后治疗和护理 使用0.5%碘伏溶液抹拭并用红外线灯照射会阴伤口，每日2次，每次30分钟。会阴伤口局部组织水肿明显者同时使用50％硫酸镁进行湿热敷。 4 产妇疼痛的评价方法 参照言语描述法VRS[1]，根据产妇产时产后3天内的主诉,把疼痛分为4级:0级：无疼痛；级(轻度)：有轻微疼痛但可忍受,生活正常；级(中度)：疼痛明显,尚能忍受,睡眠受到一定干扰，能取自动体位；级(重度)：疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,睡眠受严重干扰甚至有自主神经紊乱或被迫体位等现象。 5 观察指标 5.1会阴伤口愈合情况分为三级[2]，甲级愈合：表皮对合整齐,外观成一条直线,无硬结,无红肿痛,无裂开；乙级愈合：表皮对合欠齐或硬结；丙级愈合：会阴部分或全层裂开。 5.2处女膜环对合整齐还原情况。 6 统计学方法 计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。 6.1结果 6.1.1实验组1级疼痛92例(92%)，2级8例(8%)；对照组疼痛1级76例(76%)，2级19例(19%)，3级5