循环系统检查与正常.ppt

《放射诊断学》 新疆医科大学第一附院影像教研室 迪丽拜尔 心脏：位于胸骨与脊柱之间 心前间隙：心前缘与胸壁间的三角形透明区 心后间隙：心后缘与脊柱间 的间隙，有食管通过，服钡后显影。 心前间隙：心前缘与胸壁之间呈带状透明区 心后间隙：心脏后缘与脊柱之间的透明间隙 在此斜位显示主动脉窗,通过主动脉窗可见气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。左主支气管下方为左心房影。 心前间隙：心前缘与胸骨间的倒三角形透明区 心后三角：心后下缘、食管与膈肌之间的三角形间隙 （二）心、大血管的搏动 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动 心右缘的搏动代表右心房的搏动。 确定心脏有无增大的最简单的方法 正常成人心胸比率等于或少于0.5 1．二尖瓣型 主动脉结缩小或正常 肺动脉段凸出 左心缘圆隆并心尖上翘 常见于：二尖瓣疾患 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 肺心病 2．主动脉型 主动脉结多增宽 肺动脉段凹陷 左心室缘圆隆 常见于：主动脉瓣疾患 高血压 冠心病 3．普大型 心脏两侧缘均匀增大 肺动脉段平直 主动脉结多属正常 常见于：心包积液 心肌病变 全心衰 1.左心室增大 后前位： 左心缘向左、向下增大并圆隆凸出超过锁骨中线 心尖向下、向外移位 左前斜位： 左心缘向后下凸出 左侧位： 心后三角变小或消失 常见：高血压病 主动脉关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 2.肺缺血 3.肺动脉高压 4.肺静脉高压 X线表现 （1）肺淤血： 肺血管纹理普遍增多、轻度增粗边缘模糊 上肺静脉扩张，下肺静脉正常或缩窄 肺门影增大，边缘模糊 肺野的透明度降低 （2）间质性肺水肿： 出现间隔线－k氏（Kerley）线，均为不同部位肺泡间隔水肿增后的投影。最常见的是B线。 K氏B线：为常2～3cm、宽1～3mm的水平横线，多位于肋膈角区。常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。 常有少量胸腔积液。 二尖瓣狭窄 【临床与病理】 本病多发生于20～40岁，女性略多。临床上可出现心慌、气短、劳累性呼吸困难、咯血等症状，心尖部可出现隆隆样舒张期杂音。 二尖瓣狭窄－左心房扩张－肺静脉回流受阻－肺静脉扩张淤血－肺循环阻力增加－肺循环高压－右心室负荷加重－右心室扩大肥厚－右心衰竭。 【X线表现】 心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大 主动脉结及左心室缩小 二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象 肺瘀血和间质性水肿 有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。 X线表现 心呈二尖瓣型，常有中度增大 右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心房间隔缺损的主要特征性改变 肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有“肺门舞蹈”现象 主动脉球变小 肺充血，后期可出现肺动脉高压 当缺损小，分流量少时，心大小和形状正常或改变不明显 X线表现： 心影向两侧扩大呈“普大”型或球形 上腔静脉影增宽 肺动脉段及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变钝 心缘搏动普遍减弱以至消失 主动脉搏动可正常 缩窄性心包炎 主要为心包脏壁层粘连，不同程度的增厚 左前斜位 左左主支气管向上抬高 左心房向上增大 4.右心房增大 左前斜位： 心缘右房段延长 常见：右心衰 房间隔缺损 三尖瓣病变 5.全心普遍增大 后前位： 各房室增大，心影呈普大型 常见：心衰，心肌病，贫血性心脏病。 （三）肺循环异常 肺动脉 肺循环 肺毛细血管 肺静脉 沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状态，是心脏病x线诊断的重要方面 1.肺充血 肺充血是指肺动脉内血流量增多。  X 线表现：   常见于：左向右分流的先天性心脏病， 如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。 肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚 肺动脉段凸出 两肺门动脉扩 张（右下肺动脉干横径1.5） 是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。 肺门血管细，肺门影缩小 右下肺动脉变细 肺纹理普遍细小、稀疏 肺野透亮度增加 X线表现： 常见于：肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 其他有心排血受阻的先天性心脏病。 由于肺血流量增加或肺循环阻力增高引起 肺动脉正常值：收缩压≤30mmHg