围手术期抗菌药物应用.ppt

围手术期抗菌药物应用 周乐玲 武胜县人民医院临床药学室 一、预防用药的目的 二、预防用药的指征 三、预防用药品种的选择 四、预防用药的时机 五、抗菌药物分级使用 提纲 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染手术或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 一、外科手术预防用药的目的 二、预防用药的指征 手术种类 手术特点 预防用药 清洁手术 手术野为无菌部位，局部无炎症、无创伤，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官 一般不用，仅用于有高危因素存在的情况下 清洁-污染手术 胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道手术，或经口咽、阴道、尿路、胆道等，手术部位存在寄殖菌。 一般需要，尤其有危险因素者 污染 手术 自胃肠道、尿路、胆道有大量溢出，或有重大操作失误等已造成手术野污染 需要 细菌性感染 急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染 抗感染治疗 ?手术范围大、时间长、污染机会增加； ?手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅、心脏、眼内手术等； ?异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； ?高龄、或免疫缺陷者等高危人群。 清洁手术，下列情况可使用抗菌药物 疗效肯定； 安全； 使用方便； 价格相对较低。 三、预防用药品种选择 1、预防手术后切口的感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 2、预防手术部位或全身性感染，据手术野污染或可能污染菌种及本院耐药状况选择（如：结肠或直肠手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物）。 目的→品种 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发2009〔38〕号）附件 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） * 注释： Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g 万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如在MRSA发生率高时，如果进行异物植入手术（如人工瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 注 意 ： 1、宜选择杀菌剂，而非抑菌剂，仅在患者对青霉素过敏时，针对葡萄球菌、链球菌可选用克林霉素。 2、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。除泌尿系统可选择环丙沙星外，其他系统的围手术期不得选用氟喹诺酮类药物作为预防用药。 ?术前 0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药 如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外） ?术后 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。 四、预防用药的时机 清洁手术 清洁-污染手术 接受清洁－污染手术者的预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 * 污染手术用药时间可依据患者情况酌情延长 术前已存在感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定 * 给药途径 ○静推或静滴，20～30min滴完， 宜在手术开始前半小时给药。 ○不宜静推或快速静滴的抗菌药物 作手术预防时，其给药时间方应在术前＜2小时. * 抗菌药物根据PK（药动学）\PD（药效学）参数，可分为浓度依耐性抗菌药和时间依耐性抗菌药。青霉素类