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护肤对提高洗手依从性的重要性 频繁洗手导致皮肤刺激和干燥是影响产品接受度的重要因素-WHO，2009 AORN报道，75%的医护人员会不同程度发生手部皮肤不良状况 手部皮肤问题的危害性 ?洗手依从性降低 ?耐药菌株感染增加，如金黄色葡萄球菌，G-杆菌；医院感染,SSI增加 ?HIV,HBV,HCV职业暴露风险增加 引起手部皮肤损伤的原因 ?洗手产品对皮肤的刺激 ?频繁洗手、刷手 ?长时间戴手套 ?其它原因 : 干燥、寒冷的气候 用热水洗手 没有使用护手霜，润肤露 擦手纸巾的质量 酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况 酒精性无水洗手液与医护人员洗手依从性 酒精性免洗手消毒液建议使用区域 选择刺激性小的产品 ?酒精类揉搓剂引起的过敏反应很少见 ?减少医护人员接触刺激性肥皂和清洁剂的方法是推广含有保湿剂的酒精类揉搓剂 -WHO手卫生指南，2009 关于手套 是否能够用酒精揉搓手套来代替洗手或 手消毒? 乳胶手套应该戴多久换一次 是否能够用酒精揉搓手套来代替洗手或手消毒? 不主张 ?长时间戴乳胶手套会增加手部皮肤肿痛,损伤的可能 ?手套本身含有的粉末会增加医护人员对于乳胶的过敏反应 ?用手套过程中的密闭环境会使手部皮肤在潮湿中浸泡 ?皮肤和手套间的摩擦也会导致皮肤的刺激 ?皮肤的损伤和刺激会增加肥皂,消毒剂引起皮炎的可能性 ?乳胶手套可能存在的微小孔隙 乳胶手套应该戴多久换一次? ?同一副手套不能长时间佩戴。长时间带手套后，应移除手套，洗手并干燥双手 ?手套更换的频率没有文献参考，临床经验显示30分钟更换是比较合理的时间 ?长时间带手套前使用润肤剂可以减少手套内潮湿，密闭以及摩擦对皮肤的影响 戴手套不是万能的 18％（5－82％）的手套在术后都有很小的破损，超过80％未被外科医生发现 手术2小时以后，35％的手套证实是有破损的 双层手套仍有可能破损，且4％在术后未被发现 戴手套不能代替洗手 关于外科洗手——美国CDC洗手指南 免洗外科手消毒——方便、省时、经济 正确的干手措施 擦手纸使用注意事项： 当使用一次性擦手纸时，轻拍皮肤，不要用力摩擦，以避免皮肤损伤。表皮的脱落会导致细菌的增殖，增加细菌和病毒的传播机会。疼痛同样会造成洗手依从性的降低。 ——WHO 2009 手卫生规范 其他医院感染相关因素 ?正确的使用抗生素, 停用抗生素 ?血糖控制 ?体温控制 ?严格遵守无菌技术操作原则 ?鼻腔金葡菌采样筛查和消毒 关于抗菌沐浴 ?对手术前、骨髓移植前、进入隔离病房前、免疫力低下患者进行抗菌沐浴可以降低皮肤的菌落数量 ?含有CHG（洗必泰）的沐浴液重复使用后可以达到最佳的抗菌效果 展望 手卫生的推广不应局限在医疗机构，而应在社会各个层面推广手卫生的氛围 没有清洁的环境和良好的手卫生设施，手卫生的有效性是难以达到的 总结 ?执行手卫生可有效降低医院感染、提供职业防护。 ?手卫生的监管、宣教需要长期持续的执行。 ?改善手卫生设施和产品可有效的提高依从性。 ?酒精擦手是提高临床手卫生的金标准。 ?随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效预防医院感染 医者常洗手 救人是圣手 手部细菌培养 医生的手 护士的手 洗手以后 手卫生——最经济、最有效 医院感 染预防 隔离 防护 手卫生的挑战 知易行难:手卫生的依从性低下对医院感染预防工作带来巨大的压力 目前还没有能够持续，稳定提高依从性的方法 医务人员手卫生特点 洗手加消毒每天80-120次 不同场合，洗手的要求不同 高频率的洗手对洗手用品和消毒用品的质量提出更高要求 很难遵循规范或指南 医务人员洗手依从性现状 国外流行病调查结果显示 ：40%左右 国内调查结果显示：更低，有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6%~ 73.63% 依从性人员相关性 这种情况是否也发生在你的身边？ 这些情景是否也发生在你的身边 干手方式― “金标准”： 首选白大褂 次选甩手运动 这些情景是否也发生在你的身边 ?手卫生依从性护士比医生好的多！ 一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是―“快”。 这些情景是否也发生在你的身边 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 一个真实的故事：一位