三度房室传导阻滞护理查房PPT.pptVIP

Ⅲ度房室传导阻滞的护理 疾病概述 概念 病因 分度 诊断检查 症状体征 治疗 概念 房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。 病因 ①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 ②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。 ③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 症状体征 Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。 如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。 双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 诊断检查 1.根据病史、症状和体征。 2.依据心电图诊断 ? 心电图特征 Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室， 但P-R间期超过0.20秒 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅰ Ⅱ度房室传导阻滞：　(1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞； Ⅱ 本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象 (2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传导阻滞。 提示：II度II型房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律) 治疗要点 一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理。 严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危险。 永久起搏器植入术： 与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器 ?此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。 搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P 波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。 手术方法： 患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右心耳。 记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固定电极导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。 相关护理 护理经过 1.入院护理 5.潜在并发症观察 2.饮食指导 6.现存或潜在护理问题 3.特殊药物指导 7.健康指导 4.手术前后观察要点 护理经过 1.入院护理 5.潜在并发症观察 2.饮食指导 6.现存或潜在护理问题 3.特殊药物指导 7.健康指导 4.手术前后观察要点 护理经过 1.入院护理 5.潜在并发症观察 2.饮食指导 6.现存或潜在护理问题 3.特殊药物指导 7.健康指导 4.手术前后观察要点 【饮食指导】 低盐低脂饮食 该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有控制。 指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐，必要时可与家属分开饮食。 低盐饮食 以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克，一小撮（3个指尖）约为2~3克 低脂饮食 多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、