ICU血管活性药物临床应用PPT.ppt

硝普钠 作用1 作用2 作用3 高血压危象 高血压脑病 使衰竭的左心室 排血量增加 心力衰竭症状 得以缓解 低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果 常规剂量：起始滴速一般为0.3μg/kg·min，根据血流动力学反应缓慢向上调节滴速，常用剂量为0.1～5μg/kg·min 硝酸甘油 作用1 作用2 作用3 轻度 降压 作用 各类心绞痛 急性心肌梗死 冠状动脉手术中及手术后常用药 常规剂量：开始5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加，维持3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发 D B C A 新鲜配制溶液，避光 剂量不可过大和时间过长 硝普钠起效快，禁止静脉推注 硝普钠使用时必须由小剂量开始！ 注意事项 硝酸酯类临 床 应 用 方 法 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 为?1、?2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注，增加心输出量的作用与硝普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环，与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的?受体的兴奋作用 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 使用时注意 防止血压极度下降， 加强对血压的监测 作用短暂， 停药后15~30分钟 即可失效，故应 持续静脉滴注 用药后病人可以 迅速耐受，只适用 于急性期用药 A B C 阻断a1受体， 抑制儿茶酚胺的缩血管作用，降低外阻、心后负荷 兴奋5-羟色胺-1A受体， 防止因交感反射引起的血压升高，心率增快 1、重度和极重度的高血压 2、难治性的高血压 3、控制围术期的高血压 外周 中枢 适应症 乌拉地尔（亚宁定） 乌拉地尔（亚宁定） 用法： 静脉注射：静脉注射10-50mg，监测血压，观察 效果，若不满意可重复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用平均维持剂量 为20-120mg／h 钙通道阻滞剂—尼卡地平 抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用 对血管平滑肌比心肌 作用强30，000倍 降压 扩冠 降外阻 增加脑心各器官的血流 利尿 用法：常规原液20mg ，泵控维持 用量：0.5-5ug/kg.min 莨菪类药 东莨菪碱 阿托品 山莨菪碱 （654-2） 抗胆碱类药 主要药理作用是解除小动脉和微血管的痉挛，改善休克时的微循环障碍 主要用于感染性休克，特别是休克伴有呼吸衰竭者疗效更好 ICU常用血管活性药物 苏州大学附属第二医院急诊医学科 沈斌 血管活性药物 到目前为止，医学界没有明确定义 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物统称为血管活性药 血管活性药物 对心脏和血管系统主要影响： （1）血管紧张度 （2）心肌收缩力（心脏变力效应） （3）心脏变时效应 血管活性药物 正性肌力药物 缩血管药物 扩血管药物 组织 受体亚型 生理效应 血管平滑肌 α1 血管收缩 α2 血管收缩 β1 冠脉舒张 β2 血管舒张 心脏 β1 β2 收缩力加强 泌尿道 α1 平滑肌收缩 β2 平滑肌舒张 肾 β1 释放肾素 支气管平滑肌 β2 气管扩张 肾上腺素受体亚型分布和生理效应 血管功能调控：受体调控2 其他受体 胆碱能受体 血管紧张素受体 腺苷受体 内皮素受体 血管功能的调控：NO调控 减少神经末梢去甲 肾上腺素的释放 一氧化氮（NO)是近年来被确定 的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成 通过以下途径引起血管扩张 激活鸟苷酸环化酶促进 cGMP的形成，后者可降低胞 浆内钙离子水平。许多血管 扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油等）都是通过NO而发挥作用 血管活性药 钙通道阻滞剂 α受体激动剂 αβ受体激动剂 β受体激动剂 硝酸酯类剂 常用药 今天的重点 附：α受体阻断药 延长动作电位的药物 磷酸二酯酶抑制剂 血管收缩药物 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺 血管加压素 纳洛酮 多巴胺（Dopamine,Dopa） 最常用的血管活性药 以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体、?1、?1受体， 促进内源性去甲肾上腺素释放 0.5~2ug/kg/min 多巴胺受体 2~5ug/kg/min 多巴胺受体（80%~100%） ?1受体（5%~20%） 5~10ug/kg/min ?1受体作用为主 ?1受体作用逐渐增强 10～20ug/kg/min ?1受体作用占优势 20ug/kg/min 血流动力学效应类似于去