ICU收治及转出指征PPT.ppt

ICU收治及转出指征;;ICU收治标准;ICU收治病种的范围;ICU转出指征;ICU收治及转出具体指征;呼吸系统;（8）若重症哮喘者即使接受了充分的治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命 呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；有肺实变体征或湿罗音 患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气 开始治疗后重症发作的表现持续存在 （9）临床上有任何致命性发作的表现，如胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一 （10）肺性脑病具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一： 呼吸衰竭；有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁） 出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等） 出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 （11）血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有两项支持肺栓塞的诊断，或有三项不能排除肺栓塞的诊断。 （12）呼吸道或血清标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍或4倍以上增高； （13）胸部物理治疗或吸痰频率小于2小时一次；有、无创机械通气；长期带气管切开管或无人工气道但需人工排痰 ;转出指征： 呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解。 病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常。 二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。 肺部干湿性罗音大部或完全消失，生命体征平稳白细胞恢复至正常，细菌学检查两次以上为阴性 不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。 ;收入指征： （1）心血管病具有以下情况之一者： 任何原因引起的心跳停止复苏成功后 生命体征不稳定需要持续监测；BP＜40次/min或＞120次/min；收缩压＜90mmHg或舒张压120 mmHg 心律失常难以纠正，影响血流动力学；周围循环灌注不良或持续代谢性或呼吸性酸中毒; 介入治疗后出现心律失常或血压下降；应用血管活性药物（升压/降压）48小时；抗凝和溶栓后出现心律失常、血压下降、脑出血等危及生命的情况 失血、低血容量、全身性感染但未达严重休克阶段 动脉急性闭塞性疾病未彻底解除； （2）高血压脑病具有以下情况之一者： 动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa（120mmHg）以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之间 颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物 ;意识障碍：表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生； 癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态； 阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起； 其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等； 实验室检查可见:脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。 (3)高血压危象,具有以下情况之一者： 血压显著增高:收缩压200mmHg,舒张压110mmHg以上; 植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等; 靶器官急性损害的表现: 视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿; 胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高 一过性感觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡 (4)急性心功能不全或衰竭,具有下列情况之一者： 急性左心功能不全；急性左心功能衰竭肺水肿；心源性休克；急性心包填塞（心脏压塞） (5)急性冠脉综合征,具有下列情况之一者： 临床诊断为不稳定型心绞痛；确诊为急性心肌梗塞 可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）; (6)具有动脉夹层动脉瘤的临床表现及辅助检查之一（1＋1）： 胸痛：突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。 休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷 胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。 其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，精神神经系统症状; 肢体无脉或脉搏减弱 辅助检查:X线表现、心血管造影表现、CT表现、MRI表现 （7）感染性心内膜炎，具有以下情况之一者： 常引起严重和迅速的瓣膜损害，造成主动脉瓣和二尖瓣返流; 演变成难治性心力衰竭；感染性心内膜炎复发或再发者