ECG监测PPT.ppt

第九章 Electrocardiogram Monitoring ; 心电图监测——麻醉/术中/ICU最常用 提供： a 计数心率/判断心律 b 发现/诊断心律失常 c 诊断心肌缺血 d 评估起博器功能/工作状态 e 观察/判断药物疗效;讲授内容： a ECG应用范围 b 监测仪器/使用方法 c 监测结果及其意义; 第一节 应用范围 a 诊断/分析各种心律失常 b 诊断/分析各型传导障碍 c 评估心肌受损/缺血/梗死 d 评估药物毒性反应 e 电解质紊乱 f 药物作用效果监测 g 协助诊断心包疾病等。; 二 术中ECG监测 发现麻醉/围术期心血管功能异常： a 心动过速— 疼痛、浅麻醉、容量不足 缺氧/CO2蓄积早期 b 心动过缓—麻醉过深、内脏牵拉、 胆/眼—心反射、 CO2蓄积/CO2过度排出 c 严重CO2蓄积，易发生心律失常; 三 术后恢复期/ICU监测 a转运途中监测 危重、心脏/大血管手术病人 b 恢复室/ICU中监测 术后因疼痛/失血等，高/低血压、 心动过速，特别是CAD患者，ECG监测 可及时发现心肌缺血/心肌梗死。; 四 复苏术中监测 a 观察/ 判断复苏效果 b 诊断各种心律失常 c 评定药物疗效 d 判断是否需除颤 e 判定心跳是否完全停止。 电-机械分离状态？; 第二节 心电图监测方法 一 心电监测系统与心电图监测仪 （一）种类 1 心电监测系统——ICU中常用 ;中心/床旁ECG监测仪功能 a 显示/打印/记录ECG波形/HR数值 b 声光报警系统/异常现象自动记录系统 c 图象冻结/串行显示/冻结与打印 d 趋势回顾（数小时－２４小时） e 信息自动分析与诊断系统 f 配备除颤装置;2 动态ECG——Holter Holter由记录仪/分析仪组成。 a 记录仪： 可通过胸导联电极，慢速、长时 间记录心脏在不同负荷状态时的 ECG变化，便于动态观察 b 分析仪：借助于微处理器进行识别，也可 人工观察，但应注意误差 主要用途：1 CAD/心律失常诊断 2 监测起博器功能 3 寻找晕厥病因等。; 3 遥控ECG监护仪 无需导线与中心监测仪连接， 遥控半径一般30m，中心台可同时 监测多个病人，但不适宜术中监测。 适用于脑外科行气脑造影、脑血管 X-ray造影、CT扫描检查时监测等。;（二）使用注意事项 1 正确使用ECG监测 A 用前详阅说明，熟悉操作程序 B 连接电源、预热 C 正确贴电极片，正确连接导联线 D 调整图象，清晰显示/记录 E 调整音量、设置报警限 F 记录留做对照与参考。; 2 ECG伪差原因 A 肌颤——基线不稳，误为房颤 B 呃逆/呼吸幅度变化——基线不稳， 甚或QRS 综合波幅降低。 C 电极与皮肤接触不良、导联线折断 D 高频震动、其它电器、交流电源等 干扰。; 3 消除伪差与防干扰 A 皮肤脱脂/祛除角化层 B 使用一次性电极 C 正确连接好各接头/导通好 D 暂时拔除各种电器插头 E 接好地线 F 经常保持监测仪内部清洁; 二 心电图导联及其选择 麻醉手术期间常用 3 只导联电极，分 置左/右上肢和左下肢。或置于左/右上胸 壁另一电极置于心前区、左腋前/中线处。 ICU 常用4--5电极导联，可协助诊断 心肌缺血。特殊手术还可采用食管/气管内 电极或/和心内 ECG 探头等。;（一）标准肢体导联 标准肢体导联常用罗马字母Ⅰ 、Ⅱ 和 Ⅲ表示。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ ;;