2.崩漏PPT.pptVIP

第三节 崩 漏;目的要求; 定义; 崩漏的特点;功血 无排卵：绝经期　50% 　　　　青春期　20－30% 有排卵：育龄期　20－30% （黃体功能不全、黃体萎缩不全）;;　　　　无排卵功血;　　黄体功能不全  ;; 沿革;冲任损伤,不能制约经血（虚、热、瘀）;少禀不足 大病久病房劳多产 年老肾衰 素体脾虚忧思过度 饮食劳倦; 素体阳盛 抑郁化火 感受热邪 血热-热伤冲任－迫血妄行 过用辛燥 肝郁气滞 经期产后余血未尽，血瘀-瘀阻冲任－血不归经 感受外邪（寒热湿） 气虚血瘀;崩漏的病机特点;诊断;检查： 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等;鉴别诊断;子宫肌瘤;子宫内膜癌;宫颈癌;盆腔炎; 辨 证 论 治;治 崩 三 法;;一、血热证;二、脾虚证;三、肾虚证（一）肾阴虚证;三、肾虚证 (二)肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阳虚证(精神不振,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,大便溏薄,小便清长,夜尿多) 治法：温肾助阳，固冲止血。 方药：右归丸《景岳全书》去肉桂、当归加黄芪、 覆盆子、赤石脂 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲;四 血瘀;厥脱的救治;止血药选择;其他止血法;调整月经周期;中药周期治疗;促卵泡汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参 促排卵汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤 肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁;促黄体汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮 活血调经汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰 ; 预防保健 1.出血期避免过劳及剧烈运动，避炎暑高温，不宜冒雨涉水；出血多宜卧床休息或住院治疗。 2.忌辛辣刺激或生冷寒凉之品；加强营养增强体质。 3.保持乐观，避免精神刺激。 4.阴道出血未净，注意局部卫生，严禁房事。 5.有月经不调者，应积极治疗。 ;;附：功能失调性子宫出血病;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;治疗;治疗;药物治疗;2）孕激素：药物性刮宫，适用于体内有一定雌激素水平患者。 ·少量出血：黄体酮20 mg，每日一次肌注，3~5天。 更年期加丙睾25~50 mg每日一次肌注。 ·多量出血：妇康片5~7.5 mg、妇宁片8 mg或安宫黄体酮8~10 mg，q6h，po，血少或止后改为q8h，每3日递减1/3，直至维持量，即分别为：2.5 mg 、4mg、4 mg。 ;3）联合用药：止血优于单一药物 青春期功血：孕激素为主的口服避孕药1片， q6h，po，血止后按上述方法递减至维持量，每日一片，共20日停药。 围绝经期功血：孕、雌、雄联合：三合激素2ML肌注， q12h，血止后递减至每3日一次，共20日停药。 ;（2）????? 调整月经周期 1）雌孕激素序贯法：适用于青春期功血，己烯雌酚1 mg于第5日起每晚1次，连服20日，在第11日加黄体酮10 mg肌注或安宫黄体酮8 mg口服，同时撤药，3~7天后出血，连续3个周期。 2）雌孕激素合并应用：育龄期有避孕要求者或更年期功血。己烯雌酚0.5 mg及安宫黄体酮4 mg，第5日起，每晚1次，连服20日。 ;（3）促排卵