2 型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径PPT.ppt

2 型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 2型糖尿病 胰岛B细胞分泌胰岛素不足及组织对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）而致血糖增高 胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的生物学效应减低，主要是指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低。 临床表现 三多一少 多饮 多食 多尿 体重减轻 并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒 低血糖 慢性并发症 糖尿病性心脏病 糖尿病性脑血管病 糖尿病合并高血压 糖尿病高脂血症 糖尿病性神经病变 糖尿病视网膜病变（成人致盲的主要原因） 糖尿病肾病 糖尿病足 糖尿病合并感染 2 型糖尿病综合控制目标 ※治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险。 ※ HbA1c水平的降低（见下图）与糖尿病患 者微血管并发症及神经病变的减少密切相 关。 HbA1c与并发症危险性的关系 HbA1c从10％降低到9％对减低并发症风险的影响要大于从7％降低到6％. HbA1c HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一。在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能的接近正常水平。 在治疗调整中，可将HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。（中国2型糖尿病指南2010） HbA1c与平均血糖水平的相关关系 HbA1c（%） 平均血浆葡萄糖水平 mg/dl mmol/l 6 126 7.0 7 154 8.6 8 183 10.2 9 212 11.8 10 240 13.4 11 269 14.9 12 298 16.5 糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则，即对血糖控制的风险（risk)与获益（benefit）、成本（cost）与效益（effectiveness）和可行性（feasibility）方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。 中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议（见下表） 血糖控制目标应个体化