19-29论腰间盘突出症诊断治疗的误区PPT.ppt

 ;;椎间盘突出的几种形式;现代高科技的发展;外科治疗成功的关键;诊 断 学 误 区;疾病概念上的误区;腰痛和牵扯性痛区别在那里？ 腰痛和下肢放射痛相关性如何？ 腰痛是临床现象并非疾病本质。 腰痛根源在哪里？多种因素？;严格诊断程序;正确诊断标准;定位诊断;注意：高位椎间盘突出容易遗漏;注意：极外侧型椎间盘突出容易漏诊;影像学检查误区;影像检查选择问题;磁共振成像显示的疏漏;影像学检查作用;临床和基础研究表明;X线征象意义;腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出;椎管造影的作用;多节段病变时椎管造影有助于确定部位 在CT和MRI日异普及的今天，强调造影作用仍有积极意义 ;腰椎管造影;CT扫描的作用;腰椎间盘向左后方突出;椎间盘突出，髓核组织钙化;CT造影显示髓核左后方突出;MRI成像的作用;左侧突出，右侧游离髓核碎片;传统椎管造影（A）及MR造影（B）;必须指出; 手术选择误区 ;错误扩大手术适应证;错误的手术操作; ;术后复发病例，入院再次手术;腰椎手术失败的病例;腰椎间盘突出症手术适应证;不宜手术;手术操作误区;规范的手术操作原则;正确的术中判断;椎间盘突出物切除前处理;合理的解除根性压迫;显露神经根及硬膜囊;突出髓核摘除术后将脂肪层复位或 在神经根裸露部切皮下脂肪层覆盖 对术后预防瘢痕粘连有益;神经根减压 应明确以下几个问题; 病变部位何在？ 单侧还是双侧神经根 或马尾神经受压？ 是单一节段还是多节段受累？ 这问题对减压方式选择有重要意义 在术前应有初步判断;神经根压迫的主要因素; 如不是椎间盘因素 神经根紧张伴有剧烈触痛 应沿神经根起始部向远侧探查 观察椎体后缘、侧隐窝、椎间孔 黄韧带肥厚也是常见的致压因素; 减压范围、宽度和长度 与第一个问题有关 双侧神经根受压不可忽略 任何一侧术中只顾减压一侧 其效果必然受到影响;节段性不稳或退变性滑脱;减压宽度;注　意;神经根减压的标准;是否施行脊柱稳定术;术后粘连预防;相关手术并发症 ;术后硬膜外瘢痕粘连;术中损伤硬膜囊，产生脑脊液漏;术后椎间盘炎，骨髓炎及椎旁脓肿;传??经验提高水平